«Мастопатия: что важно знать каждой женщине?». Интервью c З.Р. Галимовой

Зульфия Равильевна Галимова врач-терапевт

Представляем Вашему вниманию интервью с врачом-терапевтом, врачом высшей категории Зульфией Равильевной Галимовой на тему: «Мастопатия: что важно знать каждой женщине?».

- Что представляет собой такое заболевание, как мастопатия? Как часто оно встречается?

- Мастопатия — это заболевание молочной железы, характеризующееся патологическим разрастанием её тканей, болью и иногда – патологической секрецией. Мастопатия известна более ста лет и до сих пор остаётся самым распространённым заболеванием молочной железы.

В репродуктивном возрасте мастопатию диагностируют у каждой второй женщины, в возрасте менопаузы ― у каждой пятой. В группу риска по развитию мастопатии попадают женщины, впервые рожавшие после 30 лет, кормившие грудью менее 6 месяцев, имеющие в анамнезе несколько медицинских или самопроизвольных абортов, имеющие лишний вес в степени ожирения, сахарный диабет.

- Что относится к причинам и факторам риска возникновения мастопатии?

- Высокая распространенность патологии во многом объясняется тем, что за несколько столетий продолжительность репродуктивного возраста женщины возросла в 2 раза, а количество менструальных циклов ― в 4 раза. На современном этапе известно большое количество факторов риска, но наиболее значимыми являются следующие предпосылки:

• Раннее (до 12 лет) или слишком позднее (свыше 16 лет) начало менструального цикла. Женский организм в таком случае не в состоянии адаптироваться к гормональным перестройкам, на которые реагирует и молочная железа;
• Позднее начало половой жизни и первая беременность в возрасте старше 30 лет, бесплодие. Стиль жизни современных девушек и женщин противоречат задумкам природы. Данные факторы приводят к значительному накоплению эстрогенов, усиливающих деление клеток и увеличивающих длину и число млечных протоков;
• Слишком длительное (свыше 3 — 4 лет) или чрезмерно короткое (менее 4 — 5 месяцев) или полностью отсутствующее грудное вскармливание. К подготовке молочной железы к кормлению отвечает гормон пролактин, и, например, при резком отказе от грудного вскармливания его уровень падает, а количество прогестерона и эстрогена увеличивается. Происходит инволюция железистой ткани, зачастую принимающая неравномерный характер, вследствие чего в молочной железе формируются участки уплотнений;
• Стрессовые ситуации, сексуальная неудовлетворённость, агрессия, хроническое недосыпание, депрессивные состояния. Гормон — дофамин, в норме контролирующий продукцию пролактина, вырабатывается в недостаточном количестве. Кроме того, в яичниках падает секреция прогестерона. Повышенный уровень пролактина и эстрогенов ведут к патологической перестройке тканей молочной железы;
• Выкидыши, искусственное прерывание беременности. Три аборта в возрасте свыше 35 лет и подростковом периоде в 7 раз увеличивают риск возникновения мастопатии из-за вмешательства в процессы гормональной перестройки;
• Строгое соблюдение различных диет для похудения. Недостаток белков, жиров, витаминов и минералов нарушает нормальный обмен веществ в организме и выработку необходимых гормональных субстанций;
• Травмы молочной железы. Они приводят к формированию гематомы (участка скопления крови), усилению активности деления клеток, которое при различных патологических состояниях может стать причиной развития мастопатии;
• Воспалительные заболевания яичников, маточных труб, нарушение процессов кровообращения в малом тазу (хронические запоры, опухоли), генитальных эндометриоз, миома матки и оперативные вмешательства на репродуктивных органах. Происходит снижение выработки яичниками гормональных веществ;
• Хронические заболевания печени, например, цирроз. Нарушается выработка белков, способных связывать эстроген, в результате чего уровень последнего значительно возрастает;
• Хронические патологии кишечника, в частности – неспецифический язвенный колит или болезнь Крона. При них нарушается процесс выведения различных веществ из организма, включая гормоны;
• Возраст старше 45 лет, наследственная предрасположенность, климактерический период, когда продукция эстрогенов заметно ухудшается;
• Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, дисфункция коркового слоя надпочечников, поликистоз яичников и метаболический синдром. При наличии данных патологических состояний уровень женских половых гормонов заметно ниже нормы;
• Нерегулярная половая жизнь, низкая физическая активность. Происходит нарушение кровообращения в органах малого таза, из-за чего секреция гормонов может нарушаться;
• Злоупотребление алкогольной продукцией, никотиновая интоксикация, ионизирующее излучение и негативное влияние других факторов внешней среды может стать толчком к формированию мастопатии;
• Приём некоторых лекарственных средств (Резерпин, Церукал, Эглонил) влияют на секрецию дофамина, который необходим для снижения синтеза пролактина.

Соответственно, список причин и факторов достаточно большой, но именно гиперэстрогения считается определяющим фактором развития мастопатии. Также определенное влияние на развитие мастопатии оказывают избыточный синтез пролактина, нарушение выработки факторов роста и недостаток тиреоидных гормонов.

- Каковы симптомы мастопатии? Как женщина может заподозрить у себя данное заболевание?

- Признаки мастопатии у женщин могут разниться в зависимости от типа заболевания. В некоторых случаях симптоматика отсутствует полностью или имеет слабовыраженный характер. Многие патологические факторы крайне схожи с клинической картиной развития злокачественных опухолей. Наиболее часто обнаруживаются следующие признаки:

• Ощущение тяжести в груди. Может быть как постоянным, так периодически появляющимся явлением. Состояние обостряется перед наступлением критических дней;
• Отечность, одутловатость, увеличение размера груди. Если молочные железы стали крупнее, грудь отекает и опухает вне зависимости от состояния беременности или менструального цикла, то стоит незамедлительно обратиться к врачу-маммологу;
• Проявление выраженной сетки сосудов и капилляров на коже груди. Растущая опухоль может спровоцировать расширение сосудов;
• Патологические выделения из груди. Это один из наиболее красноречивых признаков, носящих крайне тревожный характер. Выделения могут иметь гнойную природу или быть схожи с молозивом. Особенно опасны выделения, содержащие сгустки крови;
• Повышенная чувствительность груди или ощущение дискомфорта;
• Раздражительность и повышенная эмоциональность. Данные состояния развиваются на фоне гормонального нарушения;
• Общая слабость, быстрая утомляемость, головокружение, сонливость.

Самостоятельно женщина может обнаружить при самодиагностике – так обнаруживают заболевание около 50 процентов женщин. Для проведения исследования в домашних условиях необходимо встать напротив зеркала, согнув руки в локтях и заведя их за голову. Разительное отличие молочных желез, их опущение или покраснение – тревожные признаки. Кроме того, можно прощупать грудь на предмет наличия уплотнений. 

- Как проводится диагностика на предмет мастопатии? Какие обследования назначаются? Каков порядок прохождения профилактических осмотров?

- Основными методами объективной оценки состояния молочных желез являются УЗИ и маммография, взаимодополняющие друг друга. 

УЗИ безопасно и позволяет проводить динамическое исследование. Оно лишено возрастных ограничений, позволяя обследовать беременных и кормящих женщин. Однако при диагностике опухолей менее 1 см диагностическая эффективность низкая. 

Маммография (методика рентгенологического исследования молочных желез) позволяет своевременно распознать патологические изменения. Этот метод простой и безопасный для обследуемых, отличающийся высокой диагностической эффективностью. В настоящее время в мире принято проводить маммографическое исследование женщинам начиная с 35 лет 1 раз в 2 года при отсутствии показаний для более частого обследования. Женщинам старше 50 лет — 1 раз в год. УЗИ и маммография проводятся на 6—12 день менструального цикла (при отсутствии менструаций — в любой день). 

При наличии узловых образований и подозрительных участков необходима биопсия молочной железы с последующим цитологическим исследованием полученных клеток ткани железы. Цитологическому исследованию подлежат и выделения из сосков.

- Насколько опасен подтвержденный диагноз мастопатии?

Более половины женщин после установки диагноза и проведенного лечения излечиваются от этого недуга. Около 30% мастопатий могут перерождаться в рак.

- Какое лечение назначается? Какие виды оперативных вмешательств проводятся?

- Мастопатия в большинстве случаев не вызывает беспокойства у женщин, особенно – до 30 лет. Но со временем она прогрессирует. Исходя из этого, настоятельно рекомендуется всем женщинам, у которых есть подозрение на мастопатию (по результатам самоосмотра или при наличии характерных симптомов), как можно раньше обратиться к врачу. Своевременно начатое лечение мастопатии позволяет добиться хороших результатов. 

Лечение мастопатии подбирается строго индивидуально в зависимости от её формы, наличия гинекологических заболеваний, гормонального статусa. Оно направлено нa уменьшение фиброзной ткани и кист в молочной железе, нормализацию уровня гормонов в крови, ликвидацию эндокринных заболеваний и воспалительных заболеваний органов половой системы, устранение болевого синдромa, нормализацию работы печени, почек, центральной нервной системы. Лечение может длиться годами. 

Категорически запрещается курение и алкоголь. Консервативному лечению подлежат женщины с диффузными формами заболевания, a также после оперативного лечения узловой мастопатии. С этой целью в настоящее время используют как гормональные, так и негормональные методы. Эффективность каждого из методов зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания и множества других факторов.

Лечение мастопатии преимущественно консервативное. Показаниями к оперативному лечению являются:

• Обширное образование узлов в поздней стадии прогресса;
• Уплотнение доставляет серьезный дискомфорт пациентке;
• Присоединение воспалительного процесса;
• Нагноение или разрыв кисты;
• Подозрение на онкопатологию;
• Стремительное увеличение новообразований;
• Появление новых уплотнений за короткий промежуток времени;
• Отсутствие терапевтического эффекта при консервативном лечении.

Объем оперативного вмешательства зависит от вида мастопатии и ее стадии. Операция при кистозной форме мастопатии состоит в следующем: узловое образование отсекают, захватывая окружающие ткани молочной железы. Киста в результате этой манипуляции склеивается, что не дает ей снова образоваться. Содержимое кисты (особенно с подозрением на озлокачествление) отправляют на гистологическое исследование.

Множественные кисты, из которых содержимое не может быть качественно извлечено, удаляют с помощью секторальной или радикальной резекции, иногда прибегая к мастэктомии (частичной или полной). Последнее делают, чтобы избавить пациентку от постоянного дискомфорта и непрекращающихся болей в молочной железе.

- Каковы последующие рекомендации прошедшим лечение?

- Соблюдайте правила здорового образа жизни, регулярно проводите самодиагностику, выполняйте рекомендации ваших лечащих докторов. 

Прием врач-терапевт Зульфия Равильевна Галимова осуществляет в клинике «Чудо доктор» - г. Москва, ул. Школьная, д. 49.

Подготовила интервью:
Мария Зеленская,
Руководитель по связям с общественностью Ассоциации медицинских журналистов,
Шеф-редактор журнала «Дайджест Академии акушерства и гинекологии»