Удаление больших размеров врожденной саркомы мягких тканей кисти у 4-х месячного ребенка

Автор - Мария Зеленская.

Онкологи НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. В. Ф. Войно-Ясенецкого ДЗМ спасли кисть 4-х месячной девочке.

Рис. 1. Внешний вид кисти ребенка при поступлении. На тыльной поверхности отчетливо определяется опухоль больших размеров, безболезненная при пальпации. Кожа над опухолью синюшна, не смещается в области биопсийного участка. Стрелкой отмечено место биопсии.

В онкологическое отделение НПЦ пациентка поступила с опухолью левой кисти – инфантильной фибросаркомой. Девочка заболела в середине марта 2017 г., когда после инъекции в тыльную поверхность кисти мать заметила припухлость. Врачами поликлиники по месту жительства были назначены компрессы, на фоне которых припухлость увеличилась в размерах. После УЗИ у ребенка диагностировали флегмону левой кисти. Была проведена антибактериальная терапия, дренирование предполагаемой флегмоны.

В конце апреля после рентгенографии кисти у девочки был заподозрен остеомиелит пястных пальцев левой кисти, по поводу чего пациентка получала курсы антимикробной терапии. Отек уменьшился, но далее повторился вновь. Ей была осуществлена полихимиотерапия, но эффекта достичь не удалось. От предложенной ампутации родители отказались и обратились за помощью в НПЦ. при осмотре были выявлены следующие размеры опухоли кисти 4,5 х 5,0 х 5,0 см

После обсуждения больной на консилиуме врачей-онкологов совместно с руководителем научного отдела НПЦ проф. Шароевым Т. А. и зав. отделением проф. Ивановой Н. М. было принято решение о выполнении органосохраняющей операции. Учитывая большой объем опухоли, возможность прорастания опухолью сосудов, нервов и сухожилий кисти, родители ребенка были предупреждены о возможных интра- и послеоперационных осложнений, неврологических выпадений, нарушений функции кисти, ампутации пальцев (3 и 4), кисти.

Пациентке была проведена компьютерная ангиография и выполнена 3-D реконструкция. Получено изображение опухоли, магистральных сосудов кисти, которые необходимо сохранить во время операции.

Операционная бригада: хирурги - проф. Шароев Т. А. (онколог-хирург), проф. Рыбчонок В.В. (сосудистый, пластический хирург); ассистент – к.м.н. Савлаев К.Ф.; анестезиолог Илларионов Ю. В.; операционная сестра – Смирнова А. А.)

В итоге, несмотря на большие размеры и сложную анатомическую локализацию опухоли, возраст ребенка, адекватное обследование (УЗИ + доплерография, компьютерная ангиография с 3D реконструкцией) и грамотная работа высококвалифицированных врачей позволили провести тщательную предоперационную подготовку и провести успешную операцию.