Деформация грудной клетки у детей и подростков

Эксперт: Дмитрий Владимирович Рыжиков – к.м.н., врач высшей категории, врач- травматолог-ортопед, руководитель первого отделения общей костной патологии Национального медицинского исследовательского центра детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера.

Актуальность. По прежнему частой выявляемой ортопедической патологией у детей и подростков остается деформация грудной клетки, кроме значимого для пациента косметического дефекта, данная аномалия развития может сопровождаться нарушением работы внутренних органов.

– Дмитрий Владимирович, что такое врожденная деформация грудной клетки и насколько она распространена среди детей?

– Деформация грудной клетки – это различные по типу и степени выраженности изменения формы преимущественно грудины и ребер, которые приводят к функциональным нарушениям со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем за счет сдавливания и смещения органов грудной клетки. Часто сопровождаются нарушением осанки. Патология нередкая – около 4% родившихся детей имеют дисгармоничный рост данной зоны и к нам на оперативное лечение ежегодно поступает более 150 детей со всей России. Отмечу, что это заболевание чаще встречается у мальчиков, нежели у девочек.

– Какие виды деформации грудной клетки существуют?

– По причине формирования все деформации можно разделить на врождённые и приобретённые. Самым распространенным типом являются деформации на фоне реберной дисплазии, то есть врожденной причины, формирующей асинхронный рост грудинно- реберного комплекса.

Есть типичные деформации, например, «корпо-костальный» тип килевидной деформации в нижней части грудины с вовлечением ребер. При «манубриальном» типе, который встречается гораздо реже, происходит деформация верхней её части.

Вообще из всех типов деформаций, самым распространенным вариантом остается воронкообразная деформация грудной клетки, которая, к сожалению, чаще других сопровождается кардио-респираторными нарушениями. Разумеется, это далеко не все варианты деформаций грудной клетки. На данный момент времени ортопеды используют ряд классификаций по типу деформации, степени, форме.

– Сколиоз позвоночника, способствующий внешне неодинаковому расположению ребер, и непосредственно деформация грудной клетки – это одно и то же?

– Сколиоз и деформации грудной клетки – отдельные патологии. Нужно понимать, что не все деформации позвоночника, осанки являются сколиозом. Сколиоз – это деформация позвоночника с торсионным компонентом (скручиванием отдельных элементов каждого позвонка в зоне деформации позвоночника). Другое дело, что сочетание ассиметричной осанки и деформации грудной клетки встречается часто, так как позвоночник и ребра являются взаимосвязанной системой.

– Какие симптомы сопутствуют деформации грудной клетки?

– Нередко ребенок с деформацией грудной клетки не отмечает каких-либо жалоб и считает себя здоровым. Только при грубой деформации (например, воронкообразной) появляется одышка, ощущение сердцебиения при физической нагрузке, быстрая утомляемость. Подобные жалобы характерны не только для воронкообразной деформации. Деформации грудной клетки встречаются на фоне системных заболеваний с дисбалансом минерального и эндокринного обмена, следствием чего могут быть специфические особенности тела пациента: болезненная худоба, узкие плечи, высокий рост, выпирание лопаток и ключицы, впалая грудь, длинные конечности, искривление позвоночника и тут бывает сложно дифференцировать причину жалоб (деформация грудной клетки или основной соматический статус пациента). Иногда, даже получая от ребенка подобные жалобы, родители не всегда реагируют на них своевременно. Чаще всего родители узнают о заболевании ребёнка в его дошкольном или школьном возрасте, случайно увидев асимметрию или необычную форму грудной клетки. Быстрее замечают такую ситуацию в семьях, где подобная патология была ранее выявлена у других родственников.

– Как влияет патология, о которой мы говорим, на дыхание и подверженность заболеваниям легких?

– Деформации грудной клетки нередко сопровождается нарушением работы внутренних органов, и в этом её главное отличие от, например, деформации конечностей. Поэтому для классификации тяжести воронкообразной деформации выделены три формы состояния пациента в зависимости от физического самочувствия.

При самой сложной, декомпенсированной форме, у ребенка страдает самочувствие и снижается физическая форма, формируются нарушения клапанного аппарата сердца, уменьшается жизненная емкость легких. Это называют кардиореспираторным синдромом, который уже неоспоримо является причиной для решения вопроса о оперативном лечении.

– Какое лечение назначается при деформациях грудной клетки?

– Для каждого случая разрабатывается индивидуальный подход к лечению. Мы рассматриваем как консервативные, так и хирургические методики в зависимости от особенностей состояния каждого конкретного пациента, типа, формы и характера патологии. Например, килевидные деформации подчас мы лечим, не прибегая к скальпелю, за счет использования разработанных в нашем центре брейсов, которые корректируют это патологическое состояние. Безусловным преимуществом ортезирования является отсутствие необходимости в стационарном режиме. Пациент проходит лечение амбулаторно, поддерживая обычный образ жизни с периодическими консультациями в очном или дистанционном варианте с нашими врачами.

Хирургическое вмешательство применяется в тех случаях, когда консервативные методы не дают ожидаемого эффекта. Если раньше практически все виды деформации грудной клетки оперировали, используя методики вмешательства с широким операционным доступом, то сейчас в нашем центре применяются малотравматичные технологии и разработки, которые позволяют быстрее восстановить пациенту здоровье и уменьшить реабилитационный период, дают максимальный косметический результат. Благодаря малоинвазивным процедурам лечение пациента в условиях стационара длится, в среднем, неделю, а бытовые ограничения действуют не более двух месяцев.

– Как проходит оперативное вмешательство по поводу деформации?

– Абсолютное большинство наших операций при средних и тяжёлых степенях деформации грудной клетки осуществляются из операционных доступов до 35–40 мм длиной, имеют высокий исправляющий эффект, оставляют минимальные послеоперационные рубцы. Для коррекции воронкообразной грудной клетки проводится модифицированная малоинвазивная операция Д. Насса, состоящая из трех этапов: установка пластины, период её ношения и последующее удаление. Пациенту под общим наркозом делаются небольшие операционные доступы по боковым поверхностям грудной клетки в точках, строго рассчитанных индивидуально для каждого. Затем врачи устанавливают предварительно сконструированную титановую пластину, а к легким подводят мягкие силиконовые дренажи для удаления воздуха, после чего ушивают раны косметическим швом.

– Как изменяется деформация по мере взросления?

– Клинические случаи бывают разными: у одних детей при рождении уже отчетливо заметны изменения. У других – только в возрасте 6–8 лет родители могут заподозрить что-то неладное и увидеть прогрессию деформации позднее, чаще – в 10–13 лет. Но общая тенденция такова, что пока есть потенциал роста скелета, до 15–17 лет, деформация будет увеличиваться. Её темпы будут зависеть не только от активности роста ребенка, но и от наследственных факторов: чем выше рост родителей, тем более выраженными бывают деформации опорно-двигательного аппарата у детей.

– В каких случаях необходима консультация врача? Какие обследования могут потребоваться?

– Деформация грудной клетки – серьезная патология, поэтому для врача важно получить как можно более полную информацию о форме заболевания и данные о функции сердца и легких пациента: ЭКГ, ЭХО-КГ, спирография. Для предоперационного обследования мы используем реконструкцию исходной формы грудной клетки по мультиспиральной компьютерной томографии, которая позволяет исключить сопутствующие патологии органов грудной клетки, что снижает риск интраоперационных осложнений. Кроме того, проводится фото и видеофиксация исходной деформации, что облегчает предоперационное планирование и последующее наблюдение с оценкой достигнутой коррекции. Решение о возможности и необходимости госпитализации в клинику НМИЦ принимается специальной комиссией после консультации со специалистом профильного отделения. Также пациенты могут воспользоваться дистанционной помощью врачей. Для этого достаточно обратиться к врачу по месту жительства и запросить телемедицинскую консультацию в режиме «врач – врач» или самостоятельно отправить зарос на заочную консультацию с прикреплением всех необходимых документов, в том числе, отсканированное заключение лечащего врача, фото грудной клетки слева и справа, данные о функции сердца и легких.

– Каков период восстановления и что включает в себя реабилитация?

– Благодаря многолетней работе по внедрению малоинвазивных операций центру удалось выйти на лидирующие позиции в России и за рубежом в части послеоперационного восстановления пациентов. Уже в первые сутки после проведенного вмешательства дети могут самостоятельно сидеть, а на второй день подниматься на ноги. Поэтому процесс восстановления идет быстро. Что касается реабилитации, то детям с такими патологиями необходимы дозированные и специфические физические нагрузки, поскольку укрепление тонуса мышц грудной клетки затормаживает развитие деформации. Такой эффект даёт, например, плавание. Данный вид спорта развивает и укрепляет опорно-двигательный аппарат и мышечную массу. Хирургические методы лечения деформаций грудной клетки применяются в рамках специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в рамках системы ОМС. Предоперационное обследование и лечение проводятся за счет государственного финансирования для пациента из любого региона России.

Подготовила интервью: Мария Зеленская,
Руководитель по связям с общественностью Ассоциации медицинских журналистов,
Шеф-редактор журнала «Дайджест Академии акушерства и гинекологии»