Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП). Интервью с З.Р. Галимовой

Зульфия Равильевна Галимова врач-терапевт

Представляем Вашему вниманию интервью с врачом-терапевтом, врачом высшей категории Зульфией Равильевной Галимовой на тему: «Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)».

–  Что такое – дискинезия желчевыводящих путей? Насколько распространено данное заболевание?

–  Дискинезия желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящих путей представляет собой неполное, чрезмерное или несвоевременное сокращение мышц желчного пузыря или сфинктеров желчевыводящих путей, которое приводит к нарушению нормального оттока желчи. Дискинезии желчевыводящих путей относятся к часто встречающимся заболеваниям. Женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины. По происхождению выделяют первичную и вторичную дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Первичная дискинезия возникает в связи с нарушением нервно-мышечной регуляции двигательной активности желчного пузыря и сфинктеров желчных путей. Считается, что такой вид дискинезий возникает у пациентов астенического телосложения, имеющих невротические или психоэмоциональные нарушения. Таким пациентам кроме диагноза дискинезии желчевыводящих путей часто устанавливают диагнозы нейроциркуляторной дистонии или вегетососудистой дисфункции. Причинами возникновения дискинезий становятся заболевания эндокринной системы, в частности – заболевания щитовидной железы, половых желез, климакс.

Вторичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей возникает у пациентов с заболеваниями других органов желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, энтерит, колит). Особенно часто дискинезии возникают при заболеваниях двенадцатиперстной кишки, когда в связи с поражением клеток слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, нарушается выброс холецистокинина. Вторичные дискинезии возникают и у больных желчекаменной болезнью или хроническим холециститом.

По характеру нарушений двигательной функции желчевыводящих путей дискинезии делятся на:

• Гипертонически-гиперкинетическая;
• Гипотонически-гипокинетическая;
• Смешанная.

Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия встречается реже. Она характерна для людей с возбудимой нервной системой, астенического телосложения, сочетается с неврозами. Преобладает молодой возраст пациентов. Считается, что гипертонической дискинезии способствует питание с большим количеством специй, приправ, острых блюд.

–  Кто находится в группе риска? 

–  К таким пациентам можно отнести следующие группы:

• Страдающие ожирением и ведущие малоподвижный образ жизни;
• Избыточно употребляющие пищу, богатую углеводами и вредными жирами;
• Те, кому ранее было проведено удаление желчного пузыря;
• Испытывающие депрессии, неврозы, постоянный стресс.

–  Каковы причины и располагающие к заболеванию факторы?

–  К основным причинам относятся: 

• Вегетативная дисфункция (наиболее частая причина функциональных холепатий);
• Патология желчного пузыря (дискинезия на фоне органических нарушений);
• Патология других органов пищеварения (в связи с нарушениями нервной и/или гуморальной регуляции).

Частыми располагающими факторами являются:

• Частые стрессы;
• Неправильный режим питания, злоупотребление жирной и острой пищей;
• Сидячий образ жизни (пусковой фактор гипокинетической ДЖВП);
• Патология эндокринной системы (заболевания яичников, щитовидной железы);
• Органическое поражение ЖКТ (язвенная болезнь желудка, колит, аппендицит);
• Глистные инвазии.

–  Каков патогенез заболевания?

–  В регуляции двигательной активности билиарной системы принимают участие парасимпатический и симпатический отделы вегетативной нервной системы, эндокринная система, обеспечивающие синхронизированную последовательность сокращения и расслабления желчного пузыря и сфинктерного аппарата. Известно, что умеренное раздражение блуждающего нерва вызывает координированную активность желчного пузыря и сфинктеров, а сильное раздражение – спастическое сокращение с задержкой эвакуации желчи. Раздражение симпатического нерва способствует расслаблению желчного пузыря. 

Из гастроинтестинальных гормонов ведущая роль принадлежит холецистокинину, панкреозимину, гастрину, мотилину, глюкагону. 

–  Каковы первые симптомы ДЖВП? Как изменяются по мере развития заболевания?

–  Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря проявляется болью. Болевые ощущения появляются в области желчного пузыря в правом подреберье. Боли отдают в правую половину грудной клетки, правую лопатку, ключицу, плечо, правую половину шеи или нижней челюсти. Интенсивность боли может быть различной. Часто боли бывают достаточно сильными. Продолжительность боли может продолжаться до получаса. Провоцируется болевой приступ приемом жирной или острой пищи, а также – психоэмоциональным напряжением.

Гипотонически-гипокинетическая дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей встречается чаще и наблюдается в основном у лиц, которые ведут малоподвижный образ жизни, а также – имеют лишний вес. 

Причиной возникновения гипотонии желчных путей могут стать хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Чаще болеют люди старшего возраста. Боли при этом виде дискинезий выражены незначительно. Обычно они тупые, ноющие, сопровождающиеся чувством распирания в правой подложечной области. У пациентов чаще возникают нарушения пищеварения, так как при гипотонии желчного пузыря выделение желчи в кишечник замедлено.

При пищеварении в кишечнике возникает недостаток желчных кислот, что проявляется нарушением всасывания жиров, витаминов, холестерина, солей кальция. У пациентов после еды, особенно при переедании, возникают тошнота, метеоризм, нарушения стула. Часто развиваются запоры в связи с недостатком стимулирующего действия желчных кислот на мускулатуру кишечника. Но иногда возникают поносы, которые называют гипохолической диареей. Это состояние также обусловлено недостатком желчных кислот в кишечнике. Нарушения пищеварения способствуют ожирению, нарушениям обмена веществ, которые проявляются развитием полиартритов, мочекаменной болезни. При длительном течении процесса в желчном пузыре и протоках могут образовываться камни или развиваться воспалительный процесс.

–  Как проводится профессиональная диагностика?

–  Диагностические тесты при ДЖВП можно условно разделить на 2 группы: скрининговые и уточняющие. К скрининговым относятся: 

• Трансабдоминальная ультрасонография органов брюшной полости (УЗИ);
• Функциональные пробы печени (определение уровня АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ), панкреатические ферменты в крови и моче;
• Эзофагогастродуоденоскопия с прицельным осмотром фатерова сосочка.

Основной метод диагностики нарушений моторики желчевыводящей системы – УЗИ. Оно позволяет выявить нарушения гомогенности желчи, «отключенный» желчный пузырь (для дифференциальной диагностики с желчнокаменной болезнью), в 80% случаев дает информацию об анатомо-топографическом состоянии жёлчного пузыря и в 45% - о состоянии крупных жёлчных протоков. В условиях поликлиники, как правило, достаточно применения скрининговых методов исследования. 

На последующих этапах могут применяться разнообразные более сложные уточняющие методы, например:

• УЗИ с оценкой функционального состояния желчного пузыря и сфинктера ОДДИ;
• Эндоскопическая ультрасонография;
• Этапное хроматическое дуоденальное зондирование и т.д.

–  Из каких этапов состоит лечение язвенной болезни?

–  Прежде всего, необходима нормализация режима питания, режима труда и отдыха, состояния нервной системы. При гипертоническом типе дискинезий назначается диета с исключением жареных, острых блюд, приправ, копченостей, алкогольных напитков. Рекомендуется прием пищи небольшими порциями, часто. При болях назначаются спазмолитические средства, седативные сборы лекарственных трав. Назначается физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура. 

При гипокинетическом варианте дискинезий диета несколько расширяется. Применяются препараты, стимулирующие двигательную активность желчных путей (ксилит, сорбит, сульфат магния). Рекомендуется проведение дуоденальных зондирований с освобождением желчного пузыря от желчи или «закрытых тюбажей», когда пациенту рекомендуется специальная методика, по которой он может самостоятельно проводить стимуляцию сокращения желчного пузыря. Обязательно назначается лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение.

–   Можно ли полностью вылечить заболевание? Какие рекомендации даются пациентам на дальнейший период?

–  У больных с первичной дискинезией желчевыводящих путей прогноз благоприятный при своевременном лечении расстройств психоэмоциональной сферы, вегетативной нервной системы и нарушений моторики жёлчного пузыря. При вторичной дискинезии возможность её устранения зависит от лечения основного заболевания. Однако дисфункция сфинктера Одди может вызывать мучительные симптомы и способствовать снижению трудоспособности, быть причиной частого обращения за медицинской помощью.

Наилучшая профилактика включает в себя здоровый образ жизни, поддержание оптимального веса, физическую активность.Прием врач-терапевт Зульфия Равильевна Галимова осуществляет в клинике «Чудо доктор» - г. Москва, ул. Школьная, д. 49.

Подготовила интервью:
Мария Зеленская,
Руководитель по связям с общественностью Ассоциации медицинских журналистов,
Шеф-редактор журнала «Дайджест Академии акушерства и гинекологии»