Метаболический синдром. Интервью с Н.Д. Сапридзе

Нино Давидовна Сапридзе врач-эндокринолог

Представляем Вашему вниманию интервью с врачом-эндокринологом ФГБОУ Университетской клиники РГСУ Нино Давидовной Сапридзе на тему: «Метаболический синдром».

– Что такое – метаболический синдром? Как он связан с изменением обмена веществ?

– Метаболический синдром (МС) – одна из самых актуальных и в то же время спорных проблем не только современной внутренней медицины, но и всей клинической медицины. Многие ученые и практические врачи анализируют разнообразные противоречивые экспериментальные и клинические данные о МС. Но совершенно очевидно, что ожирение, артериальная гипертензия (АГ), атерогенная гипер- и дислипидемия, сахарный диабет (СД) 2-го типа связаны общим патогенезом и являются звеньями одной цепи.

Распространенность МС во всем мире неуклонно нарастает. Среди населения развитых стран он развивается у каждого пятого взрослого. МС является фактором высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний, а его лечение нередко приводит к полипрагмазии из-за целого ряда патологических состояний у одного и того же конкретного пациента.

В настоящее время в России принят второй пересмотр рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов по МС, который явился основой Консенсуса российских экспертов по проблеме МС в РФ.

– Что относится к причинам возникновения метаболического синдрома?

– В основе подобного состояния лежит невосприимчивость человеческого организма к гормону, вырабатываемому поджелудочной железой – инсулину. Таким образом, метаболический синдром возникает на фоне таких причин:

• Наследственная предрасположенность, а именно – мутация гена, находящегося в 19 хромосоме;
• Нерациональное питание, при котором основу меню человека составляют жиры и углеводы. Это очень сильный фактор, т.к. поступление в большом количестве насыщенных жирных кислот влечет за собой увеличение индекса массы тела и приводит к ожирению. Именно по этой причине огромное значение при лечении играет диета;
• Гиподинамия или малоподвижный образ жизни – снижение уровня физической активности чревато понижением скорости всех обменных процессов в человеческом организме;
• Длительная гипертоническая болезнь без терапии;
• Пристрастие к строгим диетам;
• Стрессы – продолжительная психическая нагрузка опасна тем, что это расстраивает нервную регуляцию всех внутренних органов, систем и тканей. На этом фоне нарушается выработка гормонов, в числе которых – инсулин;
• Беспорядочное применение лекарственных препаратов – сюда стоит отнести кортикостероиды, гормональные вещества, глюкагон и контрацептивы перорального использования, плюс – антидепрессанты, адреноблокаторы и антигистаминные вещества;
• Передозировка инсулином, что может наблюдаться при лечении диабета. Неадекватная терапия приводит к повышению концентрации этого вещества, что также опасно, как и его недостаток;
• Гормональный дисбаланс, развивающийся на фоне заболеваний эндокринной системы;
• Естественное старение;
• Апноэ во сне – кислородное голодание головного мозга провоцирует усиленную секрецию соматотропного гормона, способствующего инсулинорезистентности.

– Кто находится в группе риска?

– Группы риска можно условно разделить на те, что относятся к мужскому полу и к женскому. Мужчины более склонны к заболеванию по причинам многолетнего пристрастия к вредным привычкам, преклонного возраста, синдрома семейной инсулинорезистентности. Женщины – на фоне постклимактерического периода, грудного вскармливания, внутриутробного развития плода.

Что же касается детей, у них такая болезнь зачастую встречается в пубертатном периоде, и в случае, когда организм не обеспечивается рациональным питанием и достаточной физической активностью. Также не последнюю роль играет отягощенная наследственность.

– Как можно диагностировать метаболический синдром?

– Метаболический синдром возможно заподозрить у пациентов с абдоминальным ожирением при наличии артериальной гипертензии, инсулинорезистентности, дислипидемии на фоне сахарного диабета II типа или нарушения толерантности к глюкозе.

К целям диагностики будут относиться:

• Выявление метаболического синдрома
• Измерение степени выраженности нарушений обмена веществ
• Диагностика патологических состояний ассоциированных с синдромом инсулинорезистентности
• Диагностика осложнений метаболического синдрома и определение степени коронарного риска.

Критерии диагностики метаболического синдрома.

Согласно рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов от 2007 г., для диагностики метаболического синдрома необходимо наличие у пациента основного и двух дополнительных критериев метаболического синдрома:

• Основной критерий
  • Центральное (абдоминальное) ожирение, при котором объём талии – более 80см у женщин и более 94см – у мужчин 
• Дополнительные критерии
  • Артериальная гипертензия - артериальное давление ≥ 140/90мм рт.ст.
  • Повышение содержания триглицеридов ≥ 1.7ммоль/л
  • Снижение концентрации холестерина ЛВП <1.0ммоль/л у мужчин; <1.2ммоль/л у женщин
  • Повышение содержания холестерина ЛНП > 3.0 ммоль/л
  • Гипергликемия натощак – глюкоза в плазме крови натощак≥6.1ммоль/л
  • Нарушенная толерантность к глюкозе – глюкоза в плазме крови через 2 часа после глюкозотолерантного теста в пределах ≥7.8 и ≤11.1 ммоль/л

Диагностический алгоритм.

Суть метаболического синдрома как кластера факторов, имеющих общую патогенетическую основу, предопределяет особый подход к его диагностике – она возможна лишь при соответствующей ориентированности, «нацеленности» врача.

• Оценка объективного статуса больного должна включать в себя:
  • Индекс массы тела
  • Объём талии
  • Глюкоза крови натощак
  • Глюкоза крови через 2 часа после приема 75 г глюкозы (глюкозотолерантный тест) – у пациентов с нормогликемией натощак
  • Параметры липидного обмена – общий холестерин , триглицериды , холестерин ЛПВП и ЛПНП
  • Уровень артериального давления ( в соответствии с рекомендованными правилами диагностики).

При более углубленных исследованиях в условиях стационара используется ряд дополнительных методов:

• Прямой глюкозотолерантный тест с определением инсулина
• В\в глюкозотолерантный тест
• Суточное мониторирование АД
• Полисомнография
• Мочевая кислота сыворотки крови
• Гемостаз
• Микроальбуминурия
• Прямые методы оценки эффектов инсулина, определение массы абдоминального жира с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии применяются только для научных целей.

– Какие меры эффективны для изменения ситуации в лучшую сторону?

– Чтобы предупредить развитие метаболического синдрома, необходимо отказаться от потребления большого количества жиров, сахара. Индекс массы тела следует поддерживать на уровне 18,5-25. Большое значение имеет физическая активность: в день необходимо делать не менее 10000 шагов.

Метаболический синдром – это не самостоятельное заболевание, а набор патологических симптомов, которые со временем могут приводить к развитию сердечно-сосудистых нарушений и сахарному диабету. Чтобы не допустить этого, необходимо своевременно предпринимать меры по его профилактике и лечению.

– Чем грозит игнорирование заболевания?

– Наиболее грозными осложнениями являются:

• Инсульт
• Внезапная сердечная смерть — наиболее грозное состояние, оканчивающихся практически в 100% случаев летальным исходом
• Инфаркт миокарда
• Поражение почек, сосудов и нервов, особенно лицевого, верхних и нижних конечностей
• Фатальные нарушения сердечного ритма, например, фибрилляция желудочков и прочие
• Развитие сердечной недостаточности
• Отслойка сетчатки
• Гангрена нижних конечностей
• Тромбоэмболия лёгочных ветвей лёгочных артерий.

– Каковы Ваши рекомендации для профилактики метаболического синдрома?

– Профилактика – это главная форма терапии. Важное значение имеет низкокалорийная диета, которая помогает похудеть и нормализовать уровень сахара, холестерина и триглицеридов в крови. Диета такого типа предписывает ежедневное потребление 1200-1600 ккал в зависимости от физических характеристик человека и баланса в отношении других принципов питания.

Простые углеводы (сладкое, белый рис, мучное) следует заменить сложными (гречневая и овсяная каши, бурый рис, ржаной хлеб с отрубями).

Жиры не должны занимать более 30%, из них 1/3 должна приходиться на животные, а 2/3 – на растительные жиры. В диету нужно включить 10–15 г растительных масел – подсолнечного, оливкового, льняного, кедрового, которые добавляют в салаты, винегреты и другие блюда. Предпочтительны растительные масла холодного отжима: они содержат полиненасыщенные жирные кислоты омега‑3 и омега‑6.

Около 20% калорий должно приходиться на белковую пищу. Из общего количества белка в рационе не менее 50% нужно получать из нежирного мяса, творога, а также яиц и морепродуктов. Умеренно жирную морскую рыбу рекомендуется есть 2–3 раза в неделю.

Ежедневно важно съедать не меньше 400 г овощей и фруктов. При этом предпочтительны овощи и фрукты, содержащие много калия: зеленые листовые овощи, морковь, бананы, арбузы, дыни, сухофрукты (в первую очередь – курага), фасоль, горох, печеный картофель.

Кроме того, в рационе должно быть сниженное содержание соли, чтобы уменьшить давление.

Очень важна двигательная активность, которая помогает ускорить процесс похудения и снизить инсулинорезистентность мышечной ткани, ведь клетки мышц способны поглощать глюкозу без участия инсулина лишь во время физических упражнений. Необходимо воздержаться от курения сигарет и от употребления алкоголя, уменьшить стресс в повседневной жизни.

Подготовила интервью:

Мария Зеленская,
Руководитель по связям с общественностью Ассоциации медицинских журналистов,
Шеф-редактор журнала «Дайджест Академии акушерства и гинекологии»