Носовые кровотечения. Интервью с Н.Л. Серебро

Нина Леонидовна Серебро врач-отоларинголог

Представляем Вашему вниманию интервью с врачом-отоларингологом, сурдологом Ниной Леонидовной Серебро на тему: «Носовые кровотечения».

– Всегда ли носовые кровотечения являются опасным симптомом?

– Носовые кровотечения не всегда являются опасным симптомом, наиболее часто кровотечение происходит из мелких сосудов в передней части перегородки носа – зоны Киссельбаха. Однако бывает, что кровотечение является лишь симптомом заболевания, например – гипертонической болезни или болезней крови.

– Носовые кровотечения довольно часто встречаются в подростковом возрасте. С чем это связано?

– Это обусловлено анатомическими особенностями перегородки носа - наличием Киссельбахового сплетения. (см. фото).

У детей и подростков в период активного роста сосуды более ломкие. В подростковом возрасте это происходит из-за гормональных перестроек организма. Бывает также, что несмотря на кровь из носа источник кровотечение находится ниже: в крупных сосудах трахеи, легких, пищевода, желудка. При кровотечении из желудка кровь будет более тёмной и может напоминать кофейную гущу. Такие кровотечения могут быть очень опасны, т.к. кровопотеря будет существенной.

–  Каковы могут быть причины носового кровотечения?

– Причины могут быть местными: повреждения слизистой носа при удалении корочек или сильном отсмаркивании, при сухом рините (когда из-за недостаточного увлажнения слизистая становится истонченной, а сосуды более ломкими), при наличии доброкачественных опухолей носа – гемангиом, богатых кровеносными сосудами, при кровоточащих полипах перегородки носа, а также – из-за травмы или инородного тела в полости носа.

Также могут быть более общие причины: болезни сердечно-сосудистой системы, такие как гипертоническая болезнь и пороки сердца, заболевания печени и почек (сморщенная почка, нефросклероз), эмфизема легких, заболевания крови – коагулопатии, к которым относятся гемофилия, недостаточность свертывающих элементов, лейкоз, тромбопатии, некоторые виды анемий.

– Каковы правила неотложной помощи при носовом кровотечении? Что следует сразу предпринять, а что делать запрещено?

– Необходимо сохранять спокойствие, т.к. при волнении повысится артериальное давление, чтобы может усилить кровотечение. Следует по возможности сесть, голову наклонить слегка вперед, чтобы кровь не стекала в горло. При стекании крови в желудок может начать рвота, которая также может усилить кровотечение.  Можно приложить холод к переносице или затылку для сокращения сосудов. Возможно также пальцевое прижатие крыльев носа к перегородке на 5-10 минут. Дышать следует носом, поскольку носовое дыхание происходит рефлекторное сокращение сосудов. В случае, если это не помогает, можно положить в полость носа гемостатическую губку или марлевый тампон, смоченный 3% перекиси водорода или сосудосуживающими каплями. Главное отличие марлевого тампона от ватного заключается в том, что сетчатая структура марли выполняет роль «белого тромба», что ускоряет образование кровяного сгустка.

– В каком случае необходимо обращаться к врачу? Чем грозит игнорирование?

– При невозможности самостоятельной остановки кровотечения свыше 15-20 минут следует обратиться за медицинской помощью, поскольку в некоторых случаях требуется задняя тампонада полости носа для прижатия более крупных сосудов, а также – медикаментозная терапия, введение кровоостанавливающих препаратов и растворов. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью возможна существенная кровопотеря, что в свою очередь может повлечь за собой падение артериального давления или сознания, а при рецидивирующих сильных кровотечениях развивается гипоксия головного мозга и нарушение ориентации в пространстве.

– Какие методы диагностики и обследования назначаются при носовых кровотечениях?

–  Диагностика, как правило, не вызывает затруднений при кровотечениях из передних отделов носа – риноскопия (осмотр специальным носовым зеркалом) позволяет увидеть источник, однако при кровотечениях из задних отделов или при существенных изменения анатомии при травмах требуется задняя риноскопия (осмотр через носоглотку, иногда эндоскопическое исследование или КТ носа).

Следует тщательно собрать анамнез (историю заболевания и жизни), чтобы не пропустить хронические заболевания или наследственную предрасположенность, которая может являться причиной кровотечения. Также важно измерить артериальное давление и обязательно проконсультироваться с терапевтом для обследования сосудистой системы.

– Какое назначается лечение при носовых кровотечениях? Может ли потребоваться оперативное вмешательство? Какие виды операций проводятся?

– При небольших кровотечениях обычно используются местные средства – кровоостанавливающие тампоны, гемостатический губки, специальные басоны с регулируемым давлением в полость носа. При более сильных кровотечениях врач может провести переднюю тампонаду марлевой турундой, этот вид тампоны может быть проведен под местным обезболиванием слизистой полости носа. Если же возможность обезболивания отсутствует, то заднюю тампонаду носа проводят в больнице с использованием общего обезболивания. Кроме того, могут внутривенно или внутримышечно вводиться кровоостанавливающие препараты и растворы.

В некоторых случаях проводится прижигание кровоточащего сосуда или полипа. Оно может быть выполнено медикаментозно или специальным аппаратом в зависимости от локализации источника и силы кровотечения.

В некоторых особо сложных ситуациях при рецидивирующих кровотечениях возможна эмболизация артерии под рентгеновским контролем. В особо опасных для жизни случаях проводится легирование кровоточащего сосуда – верхнечелюстной, решетчатых артерий или наружной сонной артерии. Этот метод в настоящее время используется редко, т.к. развитие эндоскопических техник позволяет более точно локализовать источник кровотечения и осуществить прижигание.

– Каковы основные рекомендации пациентам после излечивания носового кровотечения?

–  Всем пациентам после кровотечения в течение недели следует избегать перенапряжения и физических нагрузок, чтобы не спровоцировать рецидив. Однако большинство кровотечений из передних отделов возникает из-за сухости и может повториться, если не увеличить влажность воздуха и не увлажнять слизистую носа. Пациенты с системными заболеваниями, у которых носовое кровотечение является симптомом основного, должны придерживаться того режима, который позволит контролировать именно основное заболевание. В случае, если была существенная кровопотеря и было диагностировано снижение железа в анализах крови, возможно назначение железосодержащих препаратов. Такие пациенты обязательно наблюдаются у специалистов.

Сайт врача-отоларинголога, сурдолога Нины Леонидовны Серебро - http://serebro.clinic

Подготовила интервью:
Мария Зеленская,
Руководитель по связям с общественностью Ассоциации медицинских журналистов,
Шеф-редактор журнала «Дайджест Академии акушерства и гинекологии»