Железодефицитная анемия

Зульфия Равильевна Галимова – врач-терапевт, врач высшей категории

— Что такое железодефицитная анемия?

— Анемия, или малокровие – состояние, для которого характерно уменьшение количества эритроцитов и снижение содержания гемоглобина в единице объема крови. Анемия является наиболее распространенным заболеванием крови, затрагивающим около трети населения планеты, и встречается чаще у женщин, чем у мужчин – особенно возрастает риск заболевания во время беременности, а также – у детей и пожилых людей.  Одним из видов анемии является железодефицитная анемия (ЖДА) — гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа и проявляющийся анемией и сидеропенией. Основными причинами заболевания являются скрытые (оккультные) кровотечения и недостаточное потребление железа с пищей.

—  Как она образуется в организме?

—  Причиной дефицита железа является нарушение его баланса в сторону преобладания расходования железа над поступлением, наблюдаемое при различных физиологических состояниях или заболеваниях:

• кровопотери различного генеза (помимо менструаций у женщин хронические потери крови могут быть связаны с наличием различных заболеваний: язва желудка, геморрой, распадающиеся опухоли и другие. Также сюда можно отнести донорство крови, которое происходит чаще, чем 3-4 раза за один год;
• повышенная потребность в железе (неверно подобранная диета, отказ от употребления мяса (вегетарианство);
• нарушение усвоения железа (может быть связано с наличием различных заболеваний кишечника (энтерит, гастрит, целиакия, рак желудка, болезнь Крона и т.д.);
• врождённый дефицит железа (наличие ЖДА у матери, многоплодная беременность, недоношенность);
• нарушение транспорта железа вследствие дефицита трансферрина (болезни печени).

—  Кто в большей степени подвержен риску возникновения ЖДА? Какие факторы этому способствуют?

— В группу риска по железодефицитной анемии составляют: женщины детородного возраста; подростки; вегетарианцы; беременные; страдающие алкоголизмом (этиловый спирт губительно действует на слизистые оболочка желудка и кишечника и, кроме того, при длительном употреблении способен угнетать процессы кроветворения); длительно принимающие нестероидные противовоспалительные средства (повышается риск развития эрозий и язв на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта и, как следствие, вероятность хронической кровопотери) и антацидов (препятствуют всасыванию железа); пожилые с онкологическими и хроническими воспалительными болезнями.

—  Какие симптомы и признаки свидетельствуют о вероятной ЖДА?

— Дефицит железа возникает остро только при массивной кровопотере, в других же случаях этот процесс растягивается на многие года.

Различают:

1. Предлатентную фазу, при которой происходит снижение резервного запаса железа, но не уменьшается количество элемента, необходимое для процесса создания красных кровяных клеток. Данная стадия никак клинически себя не проявляет; латентную (преанемию). Возникает в 65-70% случаев. Происходит полное истощение депо, создаётся дефицит транспортного железа. Снижается активность всех железосодержащих ферментов (редуктаза, пероксидаза и др.).
2. Латентный дефицит железа может сопровождаться незначительными клиническими симптомами: утомляемостью, эмоциональной лабильностью или раздражительностью, общим недомоганием; 
3. Фазу выраженных клинических проявлений, или манифестный дефицит железа. Обычно развивается спустя 7-10 лет после предыдущей фазы заболевания. Данное состояние сопровождается двумя основными синдромами:

• анемическим: связан с гипоксией тканей и органов. Проявляется в виде немотивированной слабости, общего недомогания, быстрой утомляемости, пресинкопальных либо синкопальных состояний (предобморочные, обморочные), раздражительности, плаксивости, одышки, бледности кожного покрова и слизистых оболочек (лучше проверять слизистую нижних век, так как бледность кожи может быть и физиологической), тенденции к снижению цифр артериального давления, повышению числа сердечных сокращений (тахикардии), появления систолического шума в области сердца;
• сидеропеническим: возникают извращение обоняния и вкуса, когда появляется непреодолимое желание  попробовать несъедобные продукты, такие как камни, мел, земля; начинает нравиться запах бензина, асфальта и др.; снижение мышечной силы  из-за дефицита миоглобина и важных ферментов, участвующих в тканевом дыхании; сухость и истончение кожного покрова (иногда появляются  кожные трещины в пяточной области); поперечная исчерченность и ломкость ногтей; ангулярный стоматит (заеды в уголках рта); глоссит (воспаление языка); сидеропеническая дисфагия из-за изменений в слизистой оболочке пищевода; атрофия (истощение) слизистой желудка,  кишечника — атрофический гастрит и энтерит. Сидеропенический синдром обусловлен дефицитом железа в тканях, снижением активности железосодержащих ферментов.

—   Какие анализы сдать, к какому специалисту следует обратиться?

—  Для выявления железодефицитной анемии используют следующие лабораторные анализы и инструментальные исследования:

• общий анализ крови – будет отмечаться снижение гемоглобина, цветового показателя (показывает среднее содержание Hb в эритроците) ниже 0,85, что соответствует гипохромному типу; средней концентрации гемоглобина в эритроците и среднего объёма красных кровяных телец; пойкилоцитоз – видоизменение эритроцитов, они становятся микроцитарными. Возможно увеличение уровня ретикулоцитов – молодых, незрелых эритроцитов. Однако общего анализа недостаточно, т.к. показатели неспецифичны и могут определяться при В12 и фолиеводефицитной, гемолитических (вследствие разрушения клеток крови) анемиях;
• биохимический анализ крови. Наиболее специфичны следующие показатели: концентрация железа в крови, а также трансферрина и ферритина, общая железосвязывающая способность, процент насыщения трансферрина железом. Для железодефицитной анемии будет характерно снижение всех вышеперечисленных показателей;
•  фиброгастродуоденоскопия по показаниям — для оценки состояния слизистой пищевода, желудка, двенадцатипёрстной кишки.

Для получения направлений на эти анализы достаточно обратиться к терапевту. детальная диагностика, направленная на выявление причин, и лечение данного заболевания должны проводиться врачом-гематологом.

—   Чем грозит игнорирование симптомов ЖДА? К каким ухудшениям это может привести?

—  Последствия анемии могут быть не просто серьезными, а необратимыми. Низкий уровень гемоглобина отражается на функционировании иммунной системы человека, которая будет не в состоянии защитить его от различных заболеваний. Люди с анемией в большей степени подвержены разнообразным инфекциям. Чтобы восполнить дефицит кислорода и не лишать органы и ткани питания, организм запускает приспособительные механизмы, которые сводятся к повышению нагрузки на сердце и сосуды. Сердечная мышца выполняет большее количество сокращений, прогоняя через себя внушительные объемы крови. Поэтому игнорирование симптомов анемии может приводить к развитию сердечной недостаточности: организм становится слабым, человек быстрее утомляется и не может в полной мере выполнять свои обязанности. Появляется немотивированная раздражительность, страдает психоэмоциональная сфера. Более того, ухудшаются мыслительные процессы, ослабевает внимание и память. Также искажается вкус и обоняние. Анемия отрицательным образом сказывается на внешности человека: кожа становится сухой, на слизистых оболочках появляются язвы и трещины, ногти слоятся, волосы выпадают.

К вероятным осложнениями анемии относят:

• частые болезни, которые развиваются на фоне падения иммунитета;
• заболевания сердечно-сосудистой системы на фоне повышенных нагрузок на сердечную мышцу;
• у беременных женщин повышается вероятность развития преждевременных родов, а также увеличиваются риски выкидыша. Плод недополучает питательных веществ и начинает отставать в развитии;
• если анемия манифестирует в детском возрасте, то для организма ребенка это опасно задержкой роста и умственного развития;
• органы пищеварительной системы подвергаются различным заболеваниям, ухудшается зрение, могут появиться проблемы с дыхательной системой;
• если у пациента развивается гипоксическая кома, то это повышает вероятность его гибели.

—  Как проходит лечение ЖДА? Может ли помочь исключительно изменение диеты?

—  Важно диагностировать и вылечить первопричину. При терапии данного состояния необходимо придерживаться важных принципов, которые были сформулированы в 1981-ом году Л. И. Идельсоном, но актуальны и по сей день: лечение должно проводиться по возможности только пероральными препаратами, содержащими железо. Терапия не должна быть прервана после достижения нормального уровня гемоглобина (важно пополнить и депо). Диетотерапией возместить потерю железа невозможно. Важным является тот факт, что нашим организмом всасывается только двухвалентная форма железа.

К пищевым источникам гемового железа относятся мясо, субпродукты - особенно печень, рыба.

Усвоение негемового железа имеет показатели значительно ниже. В полной мере этот процесс подчинен уровню железа в организме: при железодефиците всасывание происходит на оптимальном уровне, переизбыток (гемохромотоз) способствует плохому усвоению. Помимо этого, усваиваться негемовое железо, предварительно расщепляясь в кишечнике. На это, в значительной мере, воздействует ингредиенты из рациона питания. Данный вид железа входит в состав большого количества продуктов. Для улучшения усвоения железа рекомендуется употребление аскорбиновой кислоты, являющейся сильным активатором этого процесса.

— Как в дальнейшем следить за динамикой показателей, чтобы минимизировать возникновение ЖДА?

— Рекомендуется контроль общего анализа крови.

Подготовила интервью:
Мария Зеленская,
Руководитель по связям с общественностью Ассоциации медицинских журналистов,
Шеф-редактор журнала «Дайджест Академии акушерства и гинекологии»