Сахарный диабет у беременных. Интервью с Н.Л. Горбачевой

Горбачёва Наталья Леонидовна – врач-эндокринолог 1 категории (Клиника «Семейная»).

— Что такое «сахарный диабет у беременных» («гестационный сахарный диабет»)? Как часто он встречается?

—  Под понятием сахарного диабета у беременных чаще всего подразумевается гестационный сахарный диабет (ГСД). Это заболевание, характеризующееся повышением уровня глюкозы в крови, впервые выявленное во время беременности, но не соответствующее критериям «Манифестного» (Истинного). По данным Международной ассоциации диабета (International diabetes federation. IDF) каждый 6-ой ребенок рождается от матери с той или иной формой гипергликемии:

• Манифестный СД 1 или 2 типа (16%), который предшествовал или впервые выявлен при беременности
• ГСД (84%)

—   Кто из женщин находится в группе риска? Какие факторы способствуют развитию ГСД?

—  Среди пациентов в группе риска - женщины со следующими характеристиками:

• Любые нарушения углеводного обмена в анамнезе;
• Планирование ВРТ (Вспомогательная репродуктивная технология);
• Избыточный вес;
• Диабет у ближайших родственников;
• Вес предыдущего ребенка при рождении более 4000 г;
• Привычное невынашивание в анамнезе, необъяснимая гибель плода или врождённые аномалии;
• Глюкозурия в предыдущую беременность;
• Тяжелые формы гестоза (преэклампсии) в анамнезе и/или наличие АГ;
• Патологические состояния, при которых развивается инсулинорезистентность (ИР);
• Длительный прием кортикостероидов

Развитие ГСД реализуется под воздействием определенных факторов:

• Недостаточная выработка инсулина В-клетками в условиях выросших потребностей;
• Сниженная чувствительность клеток к собственному инсулину (инсулинорезистентность), связанная с высоким содержание в крови гормонов беременности
• Плацентарный лактоген (с 10 недели повышается в 300 к 20 неделе);
• Прогестерон (увеличение концентрации примерно в 10 раз);
• Кортизол (Увеличение концентрации примерно в 3 раза);
• Пролактин (Увеличение концентрации в 7-10 раз)

—  На каком сроке беременности ГСД развивается наиболее часто?

—  ГСД может диагностироваться на протяжении всей беременности, но наиболее вероятно - после 24 недели, т.к. к этому времени развивается инсулинорезистентность, присущая физиологической беременности, обусловленная действием контринсулярных гормонов, вырабатываемых плацентой. Но нельзя забывать при первичном обращении беременной в женскую консультацию (ЖК) о направлении пациентки на комплекс обязательных обследований, включая определение уровня сахара в крови.

—  Как женщина может заподозрить у себя ГСД? Каковы симптомы и возможная диагностика состояния?

—  Симптомы ГСД чаще всего неспецифичны, среди них: жажда, кожный зуд, полиурия, сухость во рту. Иногда ГСД протекает без каких-либо симптомов и выявляется на основании лабораторных методов исследования. На ранних сроках беременности ГСД можно диагностировать на основании гликемии натощак 5,1 ммол/л, но менее 7 мммоль/л. Всем женщинам, у которых не выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, между 24 и 28 неделями показан ПГТТ с 75 гр. глюкозы на фоне стандартной диеты  (не менее 150 г углеводов в день, последний прием пищи - не менее 30-50 г углеводов, 8-14 часов назад).

— Каковы прогнозы относительно вынашивания и рождения здорового ребенка? Нуждается ли беременная в госпитализации?

—  При выявлении ГСД ведение беременных должно быть направлено на соблюдение диетотерапии с полным исключением легкоусвояемых углеводов и ограничением жиров, на равномерное распределение суточного объема пищи: частое и дробное питание 4 -6 раз в день, на дозированную физическую нагрузку (например, ходьба не менее 150 минут в неделю или плавание), на самоконтроль гликемии с помощью глюкометров (портативных  приборов) натощак и через 1 час после еды, перед сном и т.д., на самоконтроль кетонурии и кетонемии утром  натощак.

Также контролируются артериальное давление и частота сердечных сокращений, шевеление плода, масса тела.

Пациентки с ГСД ведутся амбулаторно, и даже если необходима инсулинотерапия, они обучаются технике сакмостоятельного введения инсулина. В редких случаях при некомпенсированном ГСД, ухудшении сопутствующей патологии (АГ, инфекции мочевыводящих путей и т.д.) необходима госпитализация в стационар.

Соблюдение вышеуказанных рекомендаций поможет избежать нежелательных исходов со стороны матери, среди которых:

• Высокая частота самопроизвольных абортов;
• Прогрессирование сосудистых осложнений;
• Более частые осложнения беременности (поздний гестоз, многоводие, преэклампсия, эклампсия)

Со стороны плода/ребенка:

• Макросомия (крупный ребенок; также может быть изолированное укрупнение внутренних органов: кардиомегалия (сердце), гепатомегалия (печень) и т.д.;
• Врожденные пороки развития;
• Неонатальные осложнения

—  Какие рекомендации по ведению беременности у женщины с диагностированным диабетом Вы могли бы дать?

—  Женщины с сахарным диабетом должны планировать беременность и предварительно пройти комплексное медицинское обследование, подразумевающее:

• Гликированный гемоглобин менее 6%;
• Контроль АД (не более 130/80 мм рт.ст.); при артериальной гипертензии – антигипертензивная терапия;
• Обследование функции щитовидной железы у пациенток с СД1 (повышенный риск);
• Лечение диабетических осложнений (ретинопатия, нефропатия)

При наступлении беременности необходимо провести беседу о соблюдении адекватной диеты, включающей в себя питание с достаточным количеством углеводов (примерно 175 г в сутки для предупреждения «голодного» кетоза), исключением легкоусвояемых углеводов, дополнительным приемом углеводов 12 -15 г перед сном. Важно частое и дробное питание: 4-6 раз в день. Необходим ежедневный самоконтроль гликемии, кетонурии и кетонемии, а также - гликированного гемоглобина 1 раз в месяц до достижения уровня менее 6%, далее - 1 раз в 3 месяца.

Необходимы осмотр офтальмологом глазного дна и совместное наблюдение пациентки гинекологом и эндокринологом.

—  Какие меры профилактики гестационного диабета возможны?

— Профилактика гестационного сахарного диабета заключается в планировании беременности и контроле массы тела. Также женщина должна правильно питаться, отказаться от вредных привычек и придерживаться активного образа жизни

— Большое спасибо за интервью! Удачи!

Беседовала Мария Зеленская,
Руководитель по связям с общественностью Ассоциации медицинских журналистов,
Шеф-редактор журнала «Дайджест Академии акушерства и гинекологии»