Влияние перенесенной коронавирусной инфекции на здоровье мочеполовой системы. Нерешенные вопросы диагностики и постковидной реабилитации

Резолюция Совета Экспертов
19.03.2022
г. Москва

«Влияние перенесенной коронавирусной инфекции на здоровье  мочеполовой системы. Нерешенные вопросы диагностики и постковидной реабилитации»

Участники Совета:

Эксперты-спикеры:

Эксперты-участники:

С начала эпидемии, переросшей в последующем в пандемию, с декабря 2019 года во всем мире зафиксировано более 457 млн зараженных коронавирусом и более 6 млн погибших от этой инфекции. Двухлетний собственный опыт наблюдения за пациентами, изучение международного опыта позволяют считать, что SARS-CoV-2 проникает в организм с помощью клеточного рецептора — ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ2), который специфически синтезируется в конкретных органах, том числе в мочеполовой системе.

SARS-CoV-2 может повреждать предстательную железу и ухудшать течение РПЖ и ДГПЖ через сигнализацию АПФ2, механизмы, связанные с АР, воспаление и метаболические нарушения. Это дает основание для мониторинга прогрессирования симптомов у пациентов с ДГПЖ и СНМП во время пандемии COVID-19.

Кроме того, вирус может привести к обострению симптомов нижних мочевых путей (СНМП) и вызвать воспалительные процессы в предстательной железе.

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (RAS) — это каскад вазоактивных пептидов, организующий ключевые физиологические процессы в теле человека. Вирусы взаимодействуют с РАС через АПФ2 — белок, физиологической функцией которого является угнетение активации РАС, но который также служит рецептором для обоих типов вирусов SARS. Некоторые короткие пептиды продемонстрировали способность замедлить репликацию белков SARS-CoV-2. 

Исходя из вышесказанного, видится перспективным применение препаратов на основе цитомединов - эндогенных субстанций - комплекса биологически активных пептидов простаты, обладающих иммуномодулирующими, иммуностимулирующими, антиагрегантными, антикоагулянтными, противовоспалительными свойствами. Пептиды простаты стимулируют дифференцировку стволовых клеток, в результате чего происходит увеличение деления клеток и восстановление ткани, что видится полезным с клинической точки зрения для нормализации функции предстательной железы у пациентов с простатитом и/или ДГПЖ после перенесенной коронавирусной инфекции. 

Становится понятной роль воздействия коронавирусной инфекции на почки и вероятность развития или усугубления течения мочекаменной болезни. Нарушение реакций иммунной системы - повышенное количество провоспалительных цитокинов в результате воздействия вируса, нарушения кровообращения в различных органах в результате тромбообразования и тромбовоспаления, развития артериальных и венозных тромбозов, повреждение сосудистого эндотелия и эритроцитов, гиперактивация иммунной системы, - всё это приводит к инициации камнеобразования в мочевых путях. Таким образом, пациентам, перенесшим коронавирусную инфекцию, может быть целесообразным применения комплексов для улучшения функционального состояния мочевыводящих путей.

COVID-19 и его лечение значимо влияет на уровень мужских половых гормонов и качество спермы в ходе болезни. Морфологические исследования аутопсийного материала подтверждают воспаление и присутствие вируса в ткани. Однако, как было продемонстрировано в исследовании, данное негативное влияние может нивелироваться через 3 месяца после выздоровления независимо от тяжести перенесенной инфекции. Исходя из этого факта, мужчинам, перенесшим коронавирусную инфекцию и планирующим зачатие рекомендуется проконсультироваться у андролога, особенно в первые 3 месяца после заболевания. Для поддержания репродуктивной функции и ускорения ее восстановления подобным пациентам выглядит целесообразно назначение антиоксидантных комплексов.

Нельзя не учитывать влияние COVID-19 на сексуальное здоровье мужчин, которое непосредственно зависит от влияния вируса на кавернозные тела полового члена, а также от побочного действия принимаемых препаратов для лечения коронавирусной инфекции и от психологической составляющей.

Эксперты согласны с тем, что ряд вопросов, на которые можно получить ответы только длительное время наблюдая пациентов и анализируя полученные результаты, остаются нерешенными и требуют продолжения научного поиска. 

В результате обсуждения вопросов влияния перенесенной коронавирусной инфекции на здоровье мочеполовой системы эксперты обсудили нерешенные вопросы диагностики и постковидной реабилитации Советом Экспертов было принято решение:

1. Организовать и провести российское мультицентровое исследование под руководством академика А.А. Камалова по исследованию влияния перенесенной коронавирусной инфекции на здоровье мочеполовой системы, в котором объединить данные всех пациентов с урологическими осложнениями после перенесенного COVID-19. Опубликовать результаты в журнале, включенном в перечень Высшей аттестационной комиссии (ВАК). Довести результаты исследования до всех практикующих урологов РФ. 
2. Врачам первичного звена и урологам рассматривать перенесенную коронавирусную инфекцию как потенциальный фактор риска развития и или/усугубления течения таких заболеваний мочеполовой сферы как воспалительные заболевания предстательной железы и обострение симптомов доброкачественной гиперплазии простаты, мочекаменная болезнь и инкрустирующий цистит. Отдельное внимание уделить влиянию коронавирусной инфекции на репродуктивную функцию. Донести данную информацию до медицинского сообщества и широкой общественности.
3. Сформулировать и опубликовать в виде методических рекомендаций алгоритмы ведения пациентов с урологическими осложнениями COVID-19 (протоколы), способы профилактики и постковидной реабилитации. Включить в протоколы применение пептидов в качестве профилактических и реабилитационных программ защиты предстательной железы при COVID-19, антиоксидантных комплексов для поддержания репродуктивной функции после перенесенной коронавирусной инфекции, а также комплексов для улучшения состояния мочевыделительной системы. 
4. Включить тему влияния перенесенной коронавирусной инфекции на здоровье мочеполовой системы в федеральные и региональные научные мероприятия, проводимые в 2022 - 2023 гг на территории РФ. 

Резолюция прочитана, одобрена и подписана всеми участниками Совета Экспертов.
19 марта 2022 года