Варикоз нижних конечностей. Интервью с З.Р. Галимовой

Представляем Вашему вниманию интервью с врачом-терапевтом, врачом высшей категории Зульфией Равильевной Галимовой на тему: «Варикоз нижних конечностей».

Зульфия Равильевна Галимова – врач-терапевт, врач высшей категории

- Что такое варикозное расширение вен (варикоз)?

В самом названии варикозная болезнь кроется разъяснение, т.к. от лат. varix, род. п. varicis «вздутие» — расширение вен, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. При этом правильнее говорить – варикозная болезнь вен. Варикоз — системное заболевание, способное поразить сосуды в любой части тела. По сути, происходит дисфункция клапанов, контролирующих направление тока крови, из-за чего в венах накапливается чрезмерный объем жидкости, под действием которой стенки растягиваются и теряют упругость. Чаще всего поражаются вены нижних конечностей.

При определенных условиях (некоторые заболевания, врожденная патология) могут расширяться не только вены нижних конечностей. Так, портальная гипертензия может стать причиной расширения вен пищевода. При варикоцеле выявляется варикозное расширение вен семенного канатика, при геморрое – расширение вен в области анального отверстия и нижней части прямой кишки. Независимо от локализации процесса существует наследственная предрасположенность к развитию варикоза, связанная с врожденной слабостью сосудистой стенки и недостаточностью венозных клапанов.

- Что относится к причинам возникновения варикоза в целом? Почему образуется на ногах?

Варикозное изменение вен имеет множество причин. Выделяют несколько факторов, увеличивающих риск развития варикоза:

• Генетическая предрасположенность, обусловленная слабостью сосудистой стенки вследствие недостаточности соединительной ткани;
• Беременность. Считается, что варикоз при беременности развивается из-за увеличения объема циркулирующей крови и сдавления забрюшинных вен беременной маткой;
• Избыточный вес. Ожирение – доказанный фактор риска возникновения варикоза. Если индекс массы тела увеличивается до 27 кг/м2, риск развития заболевания возрастает на 33%;
• Образ жизни или работа, связанная с тяжелыми физическими нагрузками, длительным пребыванием в одном положении (стоя или сидя) или постоянно высокая температура окружающей среды. Риск развития варикоза увеличивается при длительном пребывании в положении сидя или стоя, при постоянных статических нагрузках, особенно – связанных с подъемом тяжестей;
• Особенности питания. Вероятность развития варикоза увеличивается при малом содержании в рационе фруктов и сырых овощей. Дефицит грубой клетчатки приводит к хроническим запорам, а недостаток некоторых полезных веществ – к нарушению восстановления структуры венозной стенки;
• Нарушения гормонального баланса. Определенное влияние на распространенность заболевания оказывает широкое распространение средств гормональных контрацептивов и гормональных препаратов, применяемых при терапии остеопороза и климактерического синдрома;
• Препятствия в оттоке крови по венам. Такими препятствиями могут быть: тромб, матка, опухоль;
• Стрессы и нервные расстройства, которые воздействуют на состояние сосудов. В стенке вен есть нервные окончания, придающие им упругость, и при повышении в них давления, при воздействии различных токсинов и алкоголя просвет сосудов теряет тонус и расширяется;
• Спортивные перегрузки. В группе риска любители потягать штангу в тренажерном зале. При наличии предрасположенности к варикозу перегружать ноги чрезмерными физическими упражнениями и поднимать тяжести запрещено;
• Неудобная одежда и обувь. Сильно обтягивающая одежда, такая как узкие джинсы, может стать причиной появления варикозных сеточек. Также вредна узкая обувь и высокие каблуки. При выборе обуви отдавайте предпочтение широкой подошве, поскольку чем шире подошва, тем меньше нагрузка на ноги. Балансируя же на тонких шпильках, мы подвергаем вены огромной нагрузке, а если к каблукам добавить тяжелые сумки с продуктового магазина, то венам не позавидуешь. Неблагоприятное влияние на течение заболевания оказывают корсеты, способствующие повышению внутрибрюшного давления и тесная одежда, сдавливающая магистральные вены в области паховых складок.

В целом же, ответов на вопрос, почему появляется варикоз на ногах, немало. Причины условно можно разделить по категориям. С одними из них бороться крайне сложно. Но стоит постараться максимально сократить риск развития заболевания. Другие причины возникают на протяжении жизненного цикла пациента. Как правило, именно они приводят к дальнейшему стремительному развитию болезни.

Все ранее названные причины способствуют расширению вен, повышению венозного давления и нарушению нормальной работы венозных клапанов. Следствием этого являются патологические потоки крови в венах нижних конечностей — рефлюксы (обратный ток венозной крови из глубоких вен в поверхностные). Именно они вызывают усугубление болезни со временем, увеличивая прессинг на венозную систему во много раз.

- Кто находится в группе риска по возникновению варикоза (возраст, пол)? Какую роль имеет генетика?

По данным различных исследований в области клинической флебологии, варикозом страдает от 30 до 40% женщин и от 10 до 20% мужчин в возрасте старше 18 лет. Если кто-то из родителей страдает данным заболеванием, риск развития патологии достаточно высок.

- Какие методы лечения применяются при варикозе?

Варикозная болезнь вен нижних конечностей – заболевание хирургическое, поэтому радикальное его лечение возможно только хирургическими методами. Людям, имеющим факторы риска и наследственную предрасположенность к варикозной болезни, необходимо раз в 2 года консультироваться у флеболога с обязательным ультразвуковым исследованием вен. Наряду с этим имеются и современные методы лечения, к которым относятся — консервативный и малоинвазивный.

Консервативная терапия включает в себя общие рекомендации (нормализация двигательной активности, уменьшение статической нагрузки), лечебную физкультуру, применение средств эластической компрессии (компрессионный трикотаж, эластичные бинты), лечение флеботониками (диосмин + гесперидин, экстракт каштана конского). Пневмомассаж. Используется специальный прибор – пневмомассаж, способный активизировать кровообращение, улучшить трофику тканей и значительно убрать негативные симптомы варикоза.

Консервативная терапия не может привести к полному излечению и восстановить уже расширенные вены, поэтому может применяться в качестве профилактического средства в период подготовки к операции и при невозможности хирургического лечения варикоза.

К малоинвазивным методам лечения относятся следующие:

• Склеротерапия – когда без удаления поврежденных вен уже не обойтись. В вену вводится лекарство, способные атрофировать больные сосуды, которые впоследствии исчезают. Современными разновидностями склеротерапии служат пенная Foam-form склеротерапия, криосклеротерапия (CLaCS);
• Эндовазальная лазерная коагуляция. Лечение варикоза лазером – один из современных методов, который проводится под местным наркозом. Результаты лечения лазером видны примерно через месяц.
• Флебэктормия – применяется при выраженном варикозном расширении. В таком случае осуществляется удаление измененных вен. В настоящее время эта операция все чаще проводится с применением менее инвазивных методик - минифлебэктомии, криофлебэктомии. В случаях, когда варикоз осложняется тромбированием вены на всем ее протяжении и присоединением инфекции, показана операция Троянова-Тренделенбурга.

- Каковы меры профилактики варикоза?

Профилактика варикоза вытекает из причин развития заболевания. Среди самых основных рекомендаций – достаточная физическая нагрузка, снижение веса, здоровое питание.

Прием врач-терапевт Зульфия Равильевна Галимова осуществляет в клинике «Чудо доктор» - г. Москва, ул. Школьная, д. 49.

Подготовила интервью:
Мария Зеленская,
Руководитель по связям с общественностью Ассоциации медицинских журналистов,
Шеф-редактор журнала «Дайджест Академии акушерства и гинекологии»