Сахарный диабет у детей: что важно знать? Интервью с Н.Д. Сапридзе

Нино Давидовна Сапридзе врач-эндокринолог

Представляем Вашему вниманию интервью с врачом-эндокринологом ФГБОУ Университетской клиники РГСУ Нино Давидовной Сапридзе на тему: «Сахарный диабет у детей».

– Насколько сахарный диабет распространен у детей младшего возраста и у подростков?

– По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире насчитывается более 1 млн детей и подростков с сахарным диабетом (СД) 1 типа, из них 560 тысяч – это дети в возрасте до 14 лет. Распространенность СД 1 типа в разных странах Европы различается. В РФ, по данным Федерального регистра сахарного диабета, насчитывается более 33 тысяч детей и подростков в возрасте до 18 лет с СД 1 типа.

Новая негативная тенденция – появление 2 типа сахарного диабета у детей, который может послужить ступенью для увеличения летальности от сердечно-сосудистых катастроф в молодом возрасте, а также к существенному снижению качества жизни.

– Что относится к причинам его возникновения?

– Если мы будем говорить про СД 1 типа, то причина его развития многофакторна: выделяют генетическую предрасположенность и воздействие факторов внешней среды, играющих роль триггеров аутоиммунного поражения β-клеток поджелудочной железы (вирусы, ряд ингредиентов пищевых продуктов, химические вещества, дефицит витамина D и т.д.).

Вместе с тем, в настоящее время мы не можем назвать определенные причины, которые бы приводили к появлению этого заболевания. Вероятно, что в развитие СД у детей в определенном сочетании вносят вклад генетические факторы, факторы образа жизни (питание, двигательная активность), возможно, какие-то вирусные заболевания, стресс и др.

С развитием СД 2 типа у подростков связывают недостаточный уровень двигательной активности, малоподвижный образ жизни и особенности питания, характеризующиеся преобладанием нездоровой калорийной пищи.

– В каком возрасте проявляется СД, если вызван генетическим фактором?

– Сахарный диабет – болезнь, которая может проявляться в любом возрасте, характеризуясь хроническим повышением уровня глюкозы в крови.

Чаще всего манифестация (появление первых симптомов) приходится на дошкольный и младший школьный возраст 6–7 лет, препубертатный возраст 10–11 лет и пубертатный период 13–16 лет. Это наиболее опасные возрастные периоды, если говорить о СД 1 типа. Редко развивается у детей младше 5 лет, и это большое облегчение, потому что в противном случае мы теряли бы много детей, поскольку у маленьких даже ОРВИ может протекать с симптомами сахарного диабета. При высокой температуре ребенок такой же вялый, так же много пьет и ходит в туалет. При этом никому не придет в голову измерить ребенку сахар. Плюс, учитывая любовь многих мам заниматься самолечением ребенка, картина сложилась бы печальная.

– Какие симптомы могут сопровождать диабет у ребенка младшего возраста?  

– Клиника сахарного диабета варьирует от неургентных проявлений до тяжелой дегидратации, диабетического кетоацидоза вплоть до развития коматозного состояния. В отличие от СД 2 типа, 1 тип диабета имеет острое начало и ряд симптомов, которые родители могут заметить:

• Полидипсия – неутолимая жажда, ребенок часто и много пьет;
• Полиурия – частое и обильное мочеиспускание;
• Энурез – недержание мочи, обычно во время сна;
• Полифагия – повышенный аппетит;
• Потеря веса;
• Мышечная слабость, вялость;
• Сонливость, снижена активность ребенка.
• Рецидивирующие кожные инфекции

Все вышеперечисленные симптомы – это повод для незамедлительного обращения к врачу, т.к. развитие СД 1 типа у детей имеет молниеносное течение, и они очень быстро могут впасть в кому. Дети с 5 до 10 лет подвержены острому сахарному диабету 1 типа: патология развивается стремительно и может спровоцировать развитие осложнений, поэтому важно не пропустить начало болезни.

Симптомы у детей:

• Тошнота и рвота;
• Отказ от приема пищи и даже от сладостей;
• Вялость и сонливость даже после полноценного качественного отдыха;
• Перевозбуждение, что вызывает неуправляемость и постоянные капризы.

Первое время патология у подростка никак себя не проявляется. Может пройти месяц, а может и полгода, прежде чем она даст о себе знать.

– Какова симптоматика у подростка?

– Симптоматика СД 1 типа у подростка:

• повышенный аппетит и постоянное желание употребить сладости, но при этом уменьшается масса тела;
• высыпания разного характера;
• механические повреждения кожи долго не поддаются лечению;
• тошнота и рвота, боли в области живота, резкий аромат ацетона из ротовой полости;
• постоянная жажда и сухость во рту даже после питья, количество потребляемой жидкости увеличивается в 10 раз;
• частые мочеиспускания, которые беспокоят особенно в ночное время.

– Какова диагностика сахарного диабета у детей? Какие обследования назначаются?

– Если родители подозревают возникновение у ребенка СД, главное– сохранять спокойствие. При правильном лечении не возникнет проблем с функционированием организма. Если появилась симптоматика патологии, необходимо немедленно обратиться к врачу. Специалист осмотрит ребенка, проведет опрос родителей и выдаст направление на исследования.

Лабораторные исследования:

• общий анализ крови и мочи;
• тест для определения уровня глюкозы, который сдается натощак;
• пероральный тест на толерантность к глюкозе;
• тест на глюколизированный гемоглобин А1С;
• УЗИ брюшной полости.

– Каков порядок наблюдения у врача при сахарном диабете у ребенка? 

– После выявления СД у ребенка роль педиатра заключается в поддержании у пациента и его родителей мотивации, направленной на хороший уровень компенсации СД, но при отсутствии детского эндокринолога перед педиатром ставятся дополнительные задачи: это и выписка рецептов на инсулин, иглы и тест-полоски к глюкометру, и проведение ежегодной диспансеризации, и назначение терапии сопутствующих заболеваний.

– Каковы основные правила для детей с диабетом?

– Помощь детям с СД осуществляется на амбулаторном и стационарном уровнях. Лечение СД 1 типа у детей складывается из следующих основных факторов:

• инсулинотерапия;
• правильное питание;
• физические нагрузки; 
• обучение самоконтролю и проведение его в домашних условиях;
• психологическая помощь.

 Цели лечения детей и подростков с СД: 

• достижение максимально близкого к нормальному состоянию уровня углеводного обмена;       
• нормальное физическое и соматическое развитие ребенка; 
• развитие самостоятельности и мотивации к самоконтролю;
• профилактика специфических осложнений сахарного диабета.

Самоконтроль – это регулярный контроль гликемии обученными пациентами или членами их семей, анализ полученных результатов, учет режима питания и физической активности, умение проводить самостоятельную коррекцию инсулинотерапии в зависимости от меняющихся условий дня. Его основы таковы:

• Пациенты должны самостоятельно измерять уровень глюкозы в крови перед основными приемами пищи, перед сном, перед физическими нагрузками, при подозрении на гипогликемию и после ее купирования;
• Обучение осуществляется в Школе диабета по основным вопросам (симптомы СД, принципы инсулинотерапии, правила подбора и коррекции доз инсулина, режим питания, подсчет углеводом, занятия спортом, поведение в случае возникновения гипогликемии, кетоацидоза, при интеркуррентных заболеваниях);
• Оптимально определение гликемии 4-6 раз в сутки;
• Система длительного мониторирования гликемии (CGMS) используется как дополнение к традиционному самоконтролю в случае наличия скрытых гипогликемий или при частых гипогликемических эпизодах.

Подготовила интервью:
Мария Зеленская,
Руководитель по связям с общественностью Ассоциации медицинских журналистов,
Шеф-редактор журнала «Дайджест Академии акушерства и гинекологии»