Классификация черепно-мозговой травмы

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это комплекс повреждений костей черепа и мягких тканей, который развивается в результате насильственного удара по голове или в результате столкновения головы или тела с другим объектом.

Среди типов ЧМТ различают: 

• изолированную (при отсутствии каких-либо внечерепных повреждений); 
• сочетанную (если механическая энергия одновременно вызывает внечерепные повреждения);
• комбинированную (если одновременно воздействуют различные виды энергии: механическая и термическая, или лучевая, или химическая).

По степени тяжести ЧМТ различают:

Легкая ЧМТ

1. Сотрясение головного мозга:
   • Встречаемость: 70-80% 
   • Утрата сознания: несколько секунд – несколько минут
   • Жалобы: головная боль, головокружение, тошнота
   • Клиника: ретро, кон, антероградная амнезия, рвота, слабость, шум в ушах, «игра» вазомоторов, нарушение сна, негрубая асимметрия рефлексов, мелкоразмашестый нистагм
   • Жизненно-важные функции: без нарушений
   • Кости черепа не повреждены
   • Улучшение в течение первой недели
   • КТ: нет изменений
   • Макроскопические изменения: нет
     Главное отличие от ушиба – отсутствие макроскопических нарушений
2. Ушиб головного мозга легкой степени:
   • Встречаемость: 10-15% 
   • Утрата сознания: до нескольких десятков минут
   • Жалобы: головная боль, головокружение, тошнота
   • Клиника: ретро-, кон- и антероградная амнезия, рвота иногда повторная, умеренная бради- или тахикардия, артериальная гипертензия, клонический нистагм, легкая анизокория, признаки пирамидной недостаточности, менингеальные синдромы.
   • Жизненно-важные функции: без нарушений
   • Кости черепа: возможны переломы свода черепа
   • САК: незначительное
   • Улучшение в течение 2-3 недель
   • КТ: 50% - ограниченные зоны пониженной плотности
   • Макроскопические изменения: точечные диапедезные кровоизлияния, отек мозга только локальный

Средняя ЧМТ

• Ушиб головного мозга средней степени:
  • Встречаемость: 8-10%
  • Утрата сознания: до нескольких десятков минут - часов
  • Жалобы: сильная головная боль, головокружение, тошнота
  • Клиника: ретро-, кон- и антероградная амнезия, рвота многократная, нарушения психики, менингеальная симптоматика, субфебрилитет
  • Стволовая симптоматика: нистагм, диссоциация менингеальных знаков по оси тела, двусторонние пирамидные знаки.
  • Очаговая симптоматика: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, нарушения чувствительности и речи
  • Жизненно-важные функции: преходящие расстройства: брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипное без нарушения ритма дыхания 
  • Кости черепа: нередко – переломы костей основания и свода черепа 
  • САК: значительное
  • КТ: очаговые изменения в виде высокоплотных включений окруженных гиподенсивной зоной или гомогенного повышения плотности на небольшой площади
  • Макроскопические изменения: кровоизлиянии или геморрагическое пропитывание, небольшие очаги детрита.

Тяжелая ЧМТ

1. Ушиб головного мозга тяжелой степени: 
   • Встречаемость: 5-7% 
   • Утрата сознания: от нескольких часов до нескольких недель
   • Двигательное возбуждение
   • Жизненно-важные функции: угрожающие нарушения брадикардия или тахикардия, повышение АД, нарушения ритма и частоты дыхания
   • Выраженная гипертермия
   • Первично стволовая симптоматика: плавающие движения глазных яблок, парезы взора, множественный нистагм, нарушение глотания, мидриаз или миоз, патологические стопные знаки
   • Парезы конечностей, рефлексы орального автоматизма
   • Генерализованные судороги
   • Кости черепа: нередко – основания и свода
   • САК: интенсивное
   • КТ: зоны неоднородного изменения плотности (очаги геморрагического пропитывания, мозгового детрита, внутримозговые гематомы и зоны ишемии)
   • Макроскопические изменения: выраженная зона детрита и кровоизлияния
2.  Диффузное аксональное повреждение (ДАП): 
   • Длительное коматозное состояние с момента травмы
   • Выраженные стволовые симптомы
   • Децеребрация или декортикация
   • Горметония
   • Парезы конечностей
   • Грубые нарушения частоты и ритма дыхания и вегетативные расстройства
   • Особенность: переход из длительной комы в стойкое или транзиторное вегетативное состояние (от нескл. суток до нескольких месяцев)
3. Сдавление головного мозга
   • Субдуральная гематома, эпидуральная гематома, внутримозговая гематома, пневмоцефалия или вдавленный перелом костей черепа. 

Автор: В.М. Фениксов, кандидат медицинских наук, 
заведующий отделением нейрохирургии ГБУЗ «ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ»