Гипертиреоз, или синдром гиперфункции щитовидной железы

Представляем Вашему вниманию интервью с врачом-терапевтом, врачом высшей категории Зульфией Равильевной Галимовой на тему: «Гипертиреоз, или синдром гиперфункции щитовидной железы».

Зульфия Равильевна Галимова – врач-терапевт, врач высшей категории

—  Что такое – гипертиреоз? Какие патологические процессы происходят в организме?

— Гипертиреозом называется синдром, обусловленный гиперфункцией щитовидной железы, проявляющийся повышением содержания гормонов: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). В зависимости от уровня возникновения нарушения различают следующие типы гипертиреоза: первичный (связан с патологией щитовидной железы); вторичный (связан с патологией гипофиза); третичный (происходит в связи с патологией гипоталамуса).  

Выделяют еще формы заболевания следующего характера: субклиническая (Т3 низкий, состав Т4 нормальный, симптомов нет); манифестная (Т3, состав Т4 высокий, имеются симптомы заболевания); осложненная (надпочечниковая и сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, психоз, дистрофия паренхиматозных органов и остальные).

Перенасыщение крови гормонами щитовидной железы вызывает ускорение в организме всех обменных процессов (т. н. «пожар обмена веществ»). Избыток тиреоиодных гормонов способствует усилению основного обмена с повышенным потреблением кислорода и выделением избыточного тепла, повышению чувствительности органов к влиянию симпатической нервной системы, более быстрой утилизации гормонов надпочечников, что приводит к обратимой надпочечниковой недостаточности, повышенному связыванию андрогенов специфическими глобулинами, что приводит к гормональному дисбалансу.

—  Кто находится в группе риска по гипертиреозу?

—  Гипертиреоз преимущественно диагностируется среди женщин молодого возраста (пик заболеваемости приходится на 30-40 лет), у пожилых людей, длительно наблюдающихся с узлами в щитовидной железе, а также у лиц, длительно принимающих препараты йода.

—  Какие симптомы могут указывать на заболевание?

— Появление признаков гипертиреоза является свидетельством нарушения нормальной функции нервной системы, сердца, сосудов, а также позволяет говорить о наличии у человека изменений в процессах метаболизма. Проявления гипертиреоза, возникающие при разных патологиях щитовидной железы, во многом сходны между собой, несмотря на то, что в каждом конкретном случае основное заболевание, как правило, имеет свою специфику. Клиническая картина, которой сопровождается повышение уровня тиреоидных гормонов в организме, во многом зависит от длительности течения и степени тяжести патологии, а также – от масштабов поражения тех или иных органов и тканей. Симптомы гипертиреоза достаточно многообразны и возникают со стороны большинства систем организма. Наиболее характерны:

• Нарушения функции нервной системы и психоэмоциональной деятельности, которые выражаются в форме повышения нервозности и возбудимости, эмоциональной неустойчивости (чрезмерная плаксивость, раздражительность и т.д.), появления необоснованных страхов и чувства беспокойства. Кроме того, отмечаются торопливость речи, ускоренные темпы умственных процессов, нарушение концентрации мыслей, а также их последовательности, нарушения сна (в частности бессонница). Также у человека в результате гипертиреоза развивается мелкоразмашистый тремор;
• Расстройства функции сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся нарушением ритмов сердца, повышением показателей систолического и уменьшением диастолического артериального давления, учащением пульса, повышенной скоростью кровотока, сердечной недостаточностью и т.д.; Офтальмопатия, характеризующаяся триадой симптомов: отставанием верхнего века при взгляде вниз, сморщиванием верхних век (при этом глазная щель кажется больше, чем она есть на самом деле) и невозможностью фокусировки взгляда на расположенных поблизости предметах. Помимо этого, признаками гипертиреоза могут быть гиперпигментация век и их отечность;
• Изменения метаболизма и ускорение основного обмена. При этом отмечается резкое снижение веса на фоне повышения аппетита, повышенная потливость, плохая переносимость тепла, недостаточность функции надпочечников;
• Диспноэ, сокращение жизненной емкости легких и снижение эффективности дыхания;
• Расстройства желудочно-кишечного тракта: усиленный аппетит, нарушения стула (особенно часты поносы), приступообразные боли в эпигастральной области, увеличение размеров печени (иногда – желтуха), нарушение пищеварительных функций и процессов образования желчи, снижение аппетита до развития анорексии (как правило, у пожилых людей);
• Прогрессирующие поражения мышечной ткани: гипотрофия мышц, дрожь в теле, повышенная мышечная утомляемость, остеопороз, нарушение двигательной активности и т.д. В отдельных случаях при гипертиреозе происходит развитие обратимого тиреотоксического мышечного паралича;
• Расстройства водного обмена: сильная жажда, полиурия и т.д.;
• Половая дисфункция, обусловленная нарушением выработки женских и мужских гонадотропинов и нередко являющаяся причиной бесплодия;
• Нарушение менструального цикла (болезненность, скудность выделений, нерегулярность);
• Повышенная слабость и частые обмороки (у женщин);
• Гинекомастия и снижение либидо (у мужчин).

—  Как диагностируется гипертиреоз?

—  Для того, чтобы диагностировать гипертиреоз, следует провести ряд анализов:

• УЗИ щитовидной железы: для определения ее размеров и нарушения;
• Анализ крови на содержание гормонов;
• Биопсия узла: так можно узнать характер новообразования;
• ЭКГ для определения отклонений в работе сердечно-сосудистой системе.

Диагноз можно поставить на основе клинических проявлений и результатах исследования.

—  Как может быть связан гипертиреоз и невозможность забеременеть/выносить ребенка?

— Гипертиреоз вызывает нарушение выработки женских и мужских гонадотропинов, что нередко является причиной бесплодия. Гипертиреоз, диагностированный у беременных, может привести к поражению того же органа у плода, может вызвать развитие патологических нарушений нервной и других систем у плода.

—  Как отражается на течении беременности?

—  На фоне гипертиреоза увеличивается вероятность развития таких состояний:

• Самопроизвольный выкидыш, плацентарная недостаточность, задержка развития плода, гестоз, анемия, отслойка плаценты, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода;
• Избыточная выработка тиреоидных гормонов прежде всего влияет на сердечно-сосудистую систему матери. Повышается артериальное давление, увеличивается ЧСС, возникают различные нарушения ритма. Все это приводит к нарушению кровотока в крупных и мелких сосудах, в том числе малого таза и плаценты. Развивается плацентарная недостаточность – состояние, при котором плацента не способна выполнять свои функции (в том числе обеспечивать малыша необходимыми питательными веществами и кислородом). Плацентарная недостаточность приводит к задержке роста и развития плода, что неблагоприятно сказывается на здоровье ребенка после его рождения;
• Транзиторный тиреотоксикоз, возникающий в первой половине беременности, также опасен для женщины и плода. Неукротимая рвота приводит к быстрому снижению веса и значительному ухудшению состояния будущей мамы. Поступающая пища не усваивается, развивается авитаминоз. Нехватка питательных веществ может стать причиной самопроизвольного выкидыша в срок до 12 недель.

—  Каково лечение гипертиреоза? Чем грозит игнорирование заболевания?

—  В настоящее время используются три метода лечения тиреотоксикоза: медикаментозный, хирургический и радиойодтерапия. Как правило, достаточно медикаментозных средств, но при их неэффективности тиреотоксикоз в подавляющем большинстве случаев возможно вылечить, применяя метод радиойодтерапии или удалив щитовидную железу.

Тиретоксикоз может приводить к тяжелым последствиям, если игнорировать его симптомы и вовремя не начать лечение. Как уже было отмечено, заболевание может приводить к нарушению ритма сердца, к развитию сердечной недостаточности, а также может спровоцировать инфаркт миокарда и тромбозы (например, инсульт). Наиболее ярким и опасным проявлением заболевания является тиреотоксический криз – это выход гормонов щитовидной железы в кровь в очень большом количестве. Это редкое состояние, которое, будучи нераспознанным, зачастую летально.

Подготовила интервью:

Мария Зеленская,
Руководитель по связям с общественностью Ассоциации медицинских журналистов,
Шеф-редактор журнала «Дайджест Академии акушерства и гинекологии»