Гастрит: профилактика, диагностика и лечение

Зульфия Равильевна Галимова – врач-терапевт, врач высшей категории

—  Что такое гастрит? Какие процессы в организме он вызывает?

— Гастрит подразумевает под собой воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. Это длительно протекающее заболевание, характеризуется дистрофически-воспалительными изменениями, нарушением восстановления слизистой, а также - атрофией эпителиальных клеток и замещением нормальных желёз на фиброзную ткань. Прогрессирование заболевания ведёт к нарушению основных функций желудка, прежде всего - секреторной.

Гастриты бывают острые и хронические. Острые гастриты возникают как острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное разовым воздействием сильных раздражителей. Острый гастрит часто развивается вследствие попадания в желудок химических раздражающих веществ, приёма некоторых лекарств, употребления некачественной и заражённой болезнетворными микроорганизмами пищи. Острый гастрит может возникать и на фоне других общих заболеваний, часто — при острых инфекциях или нарушениях обмена веществ.

Хронический гастрит – это продолжительный воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением кислотности желудка и приводящий к деструктивным процессам внутренней поверхности органа. Хроническая форма гастрита, если ее не лечить, может протекать в течение многих лет.

—  Кто находится в группе риска? У кого гастрит чаще диагностируется?

—  Хроническому гастриту подвержены люди, чей образ жизни и рацион способствуют увеличению кислотности желудка. Если Вы постоянно употребляете большое количество жиров, масел, цитрусовых, то риск развития заболевания многократно увеличивается. Употребление большого количества алкоголя в перспективе также способно привести к хроническому гастриту.

—  Какие факторы способствуют развитию гастрита?

— Основными внешними факторами являются: заражённость желудка Helicobacter pylori и, в меньшей степени, другими бактериями или грибами; нарушения питания; алкоголизм и курение; длительный приём лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка, особенно - глюкокортикоидных гормонов и нестероидных противовоспалительных препаратов, ацетилсалициловой кислоты; воздействие на слизистую радиации и химических веществ; хронический стресс.

Внутренними факторами являются: генетическая предрасположенность; дуоденогастральный рефлюкс; аутоиммунные процессы, повреждающие клетки желудка; эндогенные интоксикации, возникающие при некоторых заболеваниях; гипоксемия; хронические инфекционные заболевания; эндокринные дисфункции; недостаток витаминов; рефлекторные воздействия на желудок от других поражённых органов.

— Каковы симптомы гастриты?

— Чаще всего симптомами хронического гастрита являются тошнота, иногда - рвота, чувство тяжести в желудке после еды; отрыжка и изжога; боль в эпигастрии, связанная с приемом пищи; снижение аппетита; расстройство стула (чередование запоров и поносов); урчание и вздутие в животе; при длительном течении гастрита – снижение веса.

При обострении симптомы усиливаются, интенсивность боли увеличивается, и возможна многократная рвота съеденной накануне пищей. Возможна отрыжка, небольшой подъем температуры тела, сухость во рту. Побочными эффектами развития гастрита является головокружение и шум в ушах.

Игнорирование порой столь незначительных проявлений воспалительных процессов в желудке приводит к развитию язвенной болезни. Отсутствие лечения может вызвать кровотечение, опасное для жизни. Кроме того, на месте атрофических процессов может развиться раковая опухоль.

—  Как гастрит диагностируется? 

— Установление клинического диагноза основывается на определении типа хронического гастрита, оценке степени распространенности морфологических признаков заболевания, наличии и выраженности нарушений функции желудка. Начинается обследование с клинической диагностики — врач анализирует жалобы больного, анамнез, проводит физикальный осмотр.

Далее проводится эндоскопическая диагностика с обязательной биопсией — уточняется наличие Helicobacter pylori, характер и локализация изменений слизистой оболочки желудка, наличие предраковых изменений слизистой оболочки желудка.

Лабораторная диагностика включает в себя клинический анализ крови, биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, клинический анализ кала, анализ кала на скрытую кровь, выявление инфекции Helicobacter pylori.

Проводится УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря для выявления сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Другие виды исследований (дыхательный уреазный тест, внутрижелудочная рН, электрогастроэнтерография, манометрия верхних отделов желудочно-кишечного тракта) проводятся по необходимости для более точной диагностики.

—  Каков стандарт лечения?

— Лечение гастритов осуществляется по трём основным направлениям: этиологическая терапия, поддерживающая или заместительная терапия, диета. Этиологическая терапия направлена на ликвидацию фактора, вызвавшего заболевание. Так, при гастритах бактериального происхождения пациентам назначают антибиотики, при аллергических формах – антигистаминные препараты.

Поддерживающая терапия способствует быстрому стиханию воспаления и регенерации тканей желудка. При гастритах, сопровождающихся повышенной кислотностью, осуществляется приём антацидных препаратов (ранитидин, фамотидин), если кислотность понижена – фестал, являющийся препаратом заместительного лечения. Помимо этого, может проводиться общеукрепляющая терапия (поливитаминные комплексы, средства, улучшающие микроциркуляцию тканей). При аллергических и идиопатических гастритах назначается глюкокортикостероидная терапия (дексаметазон, преднизолон).

Диета при гастритах должна исключать употребление в пищу острых, кислых, копчёных, жареных, слишком горячих либо холодных продуктов. Оптимальным является употребление слизистых супов и других блюд, обладающих обволакивающим действием. На стадии выздоровления возможно употребление небольшого количества отварного мяса, рыбы, лёгких для усвоения овощей.

В лечении хронического гастрита можно достичь длительной ремиссии, соблюдая режим питания, диету, здоровый образ жизни. Всем страдающим хроническим гастритом показано плановое обследование два раза в год и противорецидивное (профилактическое) лечение весной и осенью.

Несмотря на то, что в последние годы хеликобактерная теория возникновения гастрита полностью вытеснила существовавшие ранее (связь гастрита со стрессами, пищевыми погрешностями и пр.), необходимо знать, что: хеликобактер – это микроб, распространенный повсеместно - им инфицировано более 90% населения планеты. Бактерия передается через поцелуй, сырую воду, посуду, инструменты медицинской диагностики (зонды, эндоскопы), грязные руки и пр. Но существование в желудке хеликобактера не равно заболеванию гастритом и, тем более, раком желудка. При этом, если Вы избавитесь от нее однажды, нет никаких гарантий, что спустя несколько дней Вы снова не заселите этой бактерией свой желудок. В связи с этим, не всем больным гастритом целесообразно проходить курсы эрадикационной терапии.

Также крайне важно помнить, что самолечение может только усугубить клиническую картину.

—  Каковы Ваши рекомендации для профилактики гастрита и его рецидивов?

—  Главным принципом профилактики возникновения гастрита является следование правилам личной гигиены и организация правильного питания. Необходимо позаботиться о полноценности рациона - не голодать, но и не допускать переедания, отказаться от быстрой еды на ходу и всухомятку. Отдавать предпочтение свежим продуктам, не хранить их подолгу во избежание заражения бактериями и микроорганизмами. Тщательно мыть под проточной водой все ягоды, фрукты, овощи, зелень, яйца, сырое мясо и рыбу перед приготовлением, а также - соблюдать правила раздельного хранения продуктов в холодильнике.

Свести к минимуму употребление жирной, копченой, жареной и консервированной пищи с обилием соли и приправ. Чересчур горячая или холодная пища также представляет опасность для слизистой. Не забывать о необходимости тщательного пережевывания пищи, не стоит торопливо ее заглатывать большими кусками - это существенно затрудняет процесс переваривания и увеличивает нагрузку на желудок.

Индивидуальная профилактика обострения гастрита предполагает также и устранение очагов инфекции. Причем речь идет не только о лечении острых инфекционных заболеваний, но и о хронических процессах, таких как гайморит, тонзиллит, холецистит, панкреатит, гепатит, колит, туберкулез или кариес. В принципе, если человек ведет по большей части здоровый образ жизни, любая условно-патогенная и даже патогенная микрофлора не представляет для организма острой угрозы - при высоком общем и специфическом иммунитете он справляется с подавляющим числом «вторжений» без антибактериальных средств. Но иногда внешняя помощь организму все же необходима.

Также важно заботиться о снятии нервно-психологического напряжения немедикаментозными средствами, учиться преодолевать стрессовые ситуации, не допускать депрессивных состояний, чрезмерного переутомления и недосыпа, ведь все это непосредственно влияет на функционирование желудка.

Первичная профилактика хронического гастрита призвана не допустить перехода острого воспалительного процесса в хроническую стадию. Добиться этого можно лишь при помощи своевременного и адекватного лечения. Вторичная способствует снятию рецидивов, сезонных обострений болезни и сохранению качества жизни человека. 

Очень важен регулярный медицинский осмотр с использованием методов инструментального обследования и следование назначениям гастроэнтеролога. Весной и осенью следует повторять курсы лечения, чтобы не допустить рецидива. Необходимо обращать внимание на выявление и лечение всех сопутствующих заболеваний органов ЖКТ, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, острых инфекций, различных патологических состояний, которые непосредственно заболеваниями не считаются. Нельзя допускать длительного приема фармпрепаратов, раздражающих слизистую оболочку желудка или, наоборот, подавляющих секрецию желудочного сока. Любые лекарства принимать строго по назначению врача, не занимаясь самолечением и не применяя советы народной медицины - это должно стать для всех страдающих расстройствами ЖКТ незыблемым правилом. Исключить профессиональные вредности во избежание токсического или раздражающего воздействия на желудок. Это и работа в горячих цехах, и вдыхание силикатной, хлопковой, угольной и металлической пыли, и поглощение паров щелочи и жирных кислот в процессе мыловарения, свечного производства, изготовления маргарина, малярные работы и пр.

— Большое спасибо за интервью!

Прием врач-терапевт Зульфия Равильевна Галимова осуществляет в клинике «Чудо доктор» - г. Москва, ул. Школьная, д. 49.

Подготовила интервью:
Мария Зеленская,
Руководитель по связям с общественностью Ассоциации медицинских журналистов,
Шеф-редактор журнала «Дайджест Академии акушерства и гинекологии»