Классификация черепно-мозговой травмы

18.09.2018 16:14

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это комплекс повреждений костей черепа и мягких тканей, который развивается в результате насильственного удара по голове или в результате столкновения головы или тела с другим объектом.

Среди типов ЧМТ различают: 

  • изолированную (при отсутствии каких-либо внечерепных повреждений); 
  • сочетанную (если механическая энергия одновременно вызывает внечерепные повреждения);
  • комбинированную (если одновременно воздействуют различные виды энергии: механическая и термическая, или лучевая, или химическая).

По степени тяжести ЧМТ различают:

Легкая ЧМТ

  1. Сотрясение головного мозга:
    • Встречаемость: 70-80% 
    • Утрата сознания: несколько секунд – несколько минут
    • Жалобы: головная боль, головокружение, тошнота
    • Клиника: ретро, кон, антероградная амнезия, рвота, слабость, шум в ушах, «игра» вазомоторов, нарушение сна, негрубая асимметрия рефлексов, мелкоразмашестый нистагм
    • Жизненно-важные функции: без нарушений
    • Кости черепа не повреждены
    • Улучшение в течение первой недели
    • КТ: нет изменений
    • Макроскопические изменения: нет
      Главное отличие от ушиба – отсутствие макроскопических нарушений
  2. Ушиб головного мозга легкой степени:
    • Встречаемость: 10-15% 
    • Утрата сознания: до нескольких десятков минут
    • Жалобы: головная боль, головокружение, тошнота
    • Клиника: ретро-, кон- и антероградная амнезия, рвота иногда повторная, умеренная бради- или тахикардия, артериальная гипертензия, клонический нистагм, легкая анизокория, признаки пирамидной недостаточности, менингеальные синдромы.
    • Жизненно-важные функции: без нарушений
    • Кости черепа: возможны переломы свода черепа
    • САК: незначительное
    • Улучшение в течение 2-3 недель
    • КТ: 50% - ограниченные зоны пониженной плотности
    • Макроскопические изменения: точечные диапедезные кровоизлияния, отек мозга только локальный

Средняя ЧМТ

  • Ушиб головного мозга средней степени:
    • Встречаемость: 8-10%
    • Утрата сознания: до нескольких десятков минут - часов
    • Жалобы: сильная головная боль, головокружение, тошнота
    • Клиника: ретро-, кон- и антероградная амнезия, рвота многократная, нарушения психики, менингеальная симптоматика, субфебрилитет
    • Стволовая симптоматика: нистагм, диссоциация менингеальных знаков по оси тела, двусторонние пирамидные знаки.
    • Очаговая симптоматика: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, нарушения чувствительности и речи
    • Жизненно-важные функции: преходящие расстройства: брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипное без нарушения ритма дыхания 
    • Кости черепа: нередко – переломы костей основания и свода черепа 
    • САК: значительное
    • КТ: очаговые изменения в виде высокоплотных включений окруженных гиподенсивной зоной или гомогенного повышения плотности на небольшой площади
    • Макроскопические изменения: кровоизлиянии или геморрагическое пропитывание, небольшие очаги детрита.

Тяжелая ЧМТ

  1. Ушиб головного мозга тяжелой степени: 
    • Встречаемость: 5-7% 
    • Утрата сознания: от нескольких часов до нескольких недель
    • Двигательное возбуждение
    • Жизненно-важные функции: угрожающие нарушения брадикардия или тахикардия, повышение АД, нарушения ритма и частоты дыхания
    • Выраженная гипертермия
    • Первично стволовая симптоматика: плавающие движения глазных яблок, парезы взора, множественный нистагм, нарушение глотания, мидриаз или миоз, патологические стопные знаки
    • Парезы конечностей, рефлексы орального автоматизма
    • Генерализованные судороги
    • Кости черепа: нередко – основания и свода
    • САК: интенсивное
    • КТ: зоны неоднородного изменения плотности (очаги геморрагического пропитывания, мозгового детрита, внутримозговые гематомы и зоны ишемии)
    • Макроскопические изменения: выраженная зона детрита и кровоизлияния
  2.  Диффузное аксональное повреждение (ДАП): 
    • Длительное коматозное состояние с момента травмы
    • Выраженные стволовые симптомы
    • Децеребрация или декортикация
    • Горметония
    • Парезы конечностей
    • Грубые нарушения частоты и ритма дыхания и вегетативные расстройства
    • Особенность: переход из длительной комы в стойкое или транзиторное вегетативное состояние (от нескл. суток до нескольких месяцев)
  3. Сдавление головного мозга
    • Субдуральная гематома, эпидуральная гематома, внутримозговая гематома, пневмоцефалия или вдавленный перелом костей черепа. 

Автор: В.М. Фениксов, кандидат медицинских наук, 
заведующий отделением нейрохирургии ГБУЗ «ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ»

Просмотров: 114